Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bướu nhân tuyến giáp từ TIRADS 4 trở lên theo phân loại EU – TIRADS 2017

Abstract

Bướu nhân tuyến giáp (BNTG) là một bệnh lý khá thường gặp. BNTG là tình trạng khi có một hoặc nhiều nhân trong nhu mô tuyến giáp, bao gồm nhân lành tính và/ hoặc ác tính. Đa số các bệnh nhân (BN) không có biểu hiện lâm sàng và tỷ lệ thăm khám để phát hiện bướu nhân tuyến giáp trên lâm sàng là thấp. Tần suất phát hiện BNTG trên lâm sàng chỉ khoảng 4-7% nhưng trên siêu âm có thể phát hiện lên tới 19 – 67%1. Siêu âm tuyến giáp đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán nhân tuyến giáp, chẩn đoán chính xác số lượng, kích thước, vị trí bướu nhân tuyến giáp đồng thời đánh giá các tổn thương xung quanh. Tuy nhiên tỷ lệ ung thư tuyến giáp chỉ chiếm khoảng 5-15%, nên không phải tất cả các nhân tuyến giáp đều cần phải chọc hút làm xét nghiệm tế bào học hoặc can thiệp2. Nhiều hiệp hội, nhóm nghiên cứu đã xây dựng các phân loại dựa vào các dấu hiệu siêu âm được đặt tên là TIRADS (Thyroid imaging, Reporting and Data System – Hệ thống dữ liệu hình ảnh và báo cáo tuyến giáp) giúp các bác sỹ chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng có sự thống nhất trong đánh giá tổn thương khu trú tuyến giáp, từ đó đưa ra phương pháp điều trị và theo dõi tốt nhất3, 4. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có ý nghĩa trong đánh giá bướu nhân tuyến giáp. Đây là một phương pháp xâm lấn tối thiểu và an toàn, thường được chỉ định cho khám và điều trị ngoại trú5. Nó làm giảm tỷ lệ phẫu thuật không cần thiết cho BN bướu giáp nhân lành tính và chỉ định phẫu thuật thích hợp để điều trị ung thư tuyến giáp. Tỷ lệ ung thư tuyến giáp trong số những người được phẫu thuật trước khi có kỹ thuật chọc nhân tuyến giáp bằng kim nhỏ là 14% và sau khi có kỹ thuật này là hơn 50%6. Việc chẩn đoán tế bào học nhân tuyến giáp là rất quan trọng cho việc điều trị, kế hoạch theo dõi, tiên lượng cho BN. Việc chẩn đoán tế bào nhân tuyến giáp đúng sẽ làm giảm đáng kể việc điều trị quá mức bệnh BNTG. Trong thực hành lâm sàng, để chẩn đoán ngoài phân loại lành tính và ác tính, còn có các phân loại khác như “ không điển hình”, “ không xác định”, “ nghi ngờ”; “ không thể loại trừ” và những từ ngữ tương tự dễ gây nhầm lẫn đáng kể. Chính vì vậy, để chuẩn hóa thuật ngữ cho báo cáo FNA tuyến giáp và để cung cấp thông tin liên lạc tốt hơn giữa các bác sĩ, Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) đã tổ chức hội nghị “ chọc hút tế bào tuyến giáp bằng kim nhỏ” tại Bethesda, Maryland vào ngày 22 – 23 tháng 10 năm 2007. Kết quả của hội nghị này được trình bày chi tiết trong một bản đồ vào năm 2010 và gần đây nhất là hướng dẫn phân loại báo cáo tế bào học tuyến giáp Bethesda 20177, 8. Trên thế giới có nhiều đề tài nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp dựa trên phân loại TIRADS trên siêu âm đồng thời đánh giá tế bào học nhân tuyến giáp theo phân loại Bethesda 2017. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào trên đối tượng các nhân có phân loại nguy cơ cao được phân tích riêng rẽ. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bướu nhân tuyến giáp từ TIRADS 4 trở lên theo phân loại EU – TIRADS 2017” với hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bướu nhân tuyến giáp TIRADS 4, TIRADS 5 trên siêu âm theo phân loại EU – TIRADS 2017. 2. Nhận xét đặc điểm tế bào học, mô bệnh học nhân tuyến giáp ở nhóm đối tượng nghiên cứu.