“Tiến triển của Hở hai lá ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da”

Abstract

Nhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim1. Bệnh là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu và có xu hướng ngày càng gia tăng, gây gánh nặng bệnh tật ở cả các nước phát triển và đang phát triển. Theo số liệu báo cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kì (AHA) năm 2013, tỉ lệ NMCT cấp có ST chênh lên chiếm 25 - 40% trong hội chứng vành cấp. Tỉ lệ tử vong tại viện của NMCT cấp có ST chênh lên chiếm 5 - 6%, tử vong trong 1 năm chiếm 7 - 18%2. Tỉ lệ tử vong tại viện ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên cao hơn ở bệnh nhân NMCT cấp không có ST chênh lên2. Chiến lược tái tưới máu sớm – can thiệp mạch vành qua da thì đầu trong nhồi máu cơ tim có ST chênh đã được chứng minh là cải thiện tỉ lệ tử vong của bệnh nhân và được khuyến cáo với mức độ 1A1. Thời gian từ khi có triệu chứng đến khi được tái tưới máu có tác động lớn đến mức độ hoại tử cơ tim, bảo tồn chức năng thất trái và ngăn chặn tái cấu trúc thất trái3. Hở hai lá (HoHL) là biến chứng thường gặp sau NMCT. Tỷ lệ HoHL (từ nhẹ - nặng) sau NMCT cấp có thể gặp từ 8-76%4. Hở hai lá ở bệnh nhân NMCT cấp thành sau – dưới gặp với tỷ lệ và mức độ cao hơn NMCT thành trước và có liên quan đến tái cấu trúc vùng sau – dưới gây dịch chuyển cơ nhú sau ra phía sau bên, gây hạn chế đóng lá sau van hai lá5. Một số nghiên cứu cho thấy sau pha cấp của NMCT, mức độ hở van hai lá sẽ giảm đi trên những bệnh nhân được tái tưới máu sớm, giúp phục hồi chức năng vùng cơ tim. Tuy nhiên có những bệnh nhân có mức độ hở hai lá tăng lên, liên quan đến tái cấu trúc vùng hoặc toàn bộ thất trái sau NMCT6. Tại Việt Nam đã có báo cáo về giá trị tiên lượng của HoHL vừa – nhiều trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp7. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về sự thay đổi động học của HoHL của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau khi can thiệp mạch vành qua da cũng như yếu tố nào liên quan đến tiến triển của HoHL trong giai đoạn cấp và mãn tính. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Tiến triển của Hở hai lá ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát sự tiến triển của Hở hai lá ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da tại Viện tim mạch Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 08/2019 đến tháng 08/2020. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự tiến triển của Hở hai lá ở các bệnh nhân trên.