“Giá trị của khoảng QRS – RVA trong chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường ra thất phải và đường ra thất trái”

Abstract

Ngoại tâm thu thất là một trong những rối loạn nhịp tim thường gặp 1. Ngoại tâm thu thất trên người không có bệnh tim thực tổn, hay còn được gọi là các ngoại tâm thu thất vô căn đa phần đều khởi phát từ đường ra tâm thất 2. Mặc dù ngoại tâm thu thất trên người không có bệnh tim thực tổn thường là lành tính nhưng vẫn cần được điều trị khi gây ra triệu chứng lâm sàng hoặc rối loạn chức năng tim. Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông là biện pháp điều trị hiệu quả và triệt để khi điều trị nội khoa thất bại3. Việc xác định vị trí khởi phát của ngoại tâm thu ở đường ra thất phải hay đường ra thất trái có vai trò quan trọng trước khi tiến hành triệt đốt, giúp chúng ta có chiến lược triệt đốt phù hợp, giảm thiểu xâm lấn và thời gian của thủ thuật. Điện tâm đồ bề mặt là thăm dò thường được sử dụng để định vị sơ bộ vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất 4. Tuy nhiên, hiệu quả của phương pháp này bị hạn chế trong một số trường hợp như ngoại tâm thu thất có dạng block nhánh trái và có vùng chuyển tiếp tại V35. Ngoài ra, đặc điểm chuyển tiếp của ngoại tâm thu thất trên điện tâm đồ thường được sử dụng để chẩn đoán phân biệt vị trí của ngoại tâm thu cũng bị ảnh hưởng bởi tư thế xoay của tim6. Do có khoảng cách giải phẫu dài hơn và phải đi qua vách liên thất nên khoảng thời gian dẫn truyền tự phát từ đường ra thất trái đến mỏm thất phải sẽ dài hơn từ đường ra thất phải đến mỏm thất phải. Chính vì vậy, sử dụng phương pháp đo khoảng thời gian dẫn truyền từ vị trí khởi đầu phức bộ QRS sớm nhất của ngoại tâm thu thất từ đường ra đến khởi đầu điện đồ ghi được ở mỏm thất phải để phân biệt vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra thất trái hay đường ra thất phải (khoảng QRS – RVA) có thể rất hữu ích và khắc phục được một số hạn chế của các phương pháp điện tâm đồ bề mặt 7,8. Việc sử dụng khoảng QRS – RVA để phân biệt vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra tâm thất đã được Elena Efimova nghiên cứu năm 2015 tại Đức và cho thấy đây là một chỉ số dễ xác định, có độ tin cậy cao trong chẩn đoán. Do kích thước tim và đặc điểm dẫn truyền của mô cơ tim khác so với người nước ngoài nên giá trị của khoảng QRS – RVA trong phân biệt vị trí khởi phát của ngoại tâm thu thất từ đường ra tâm thất trên người Việt Nam có thể khác so với các nghiên cứu trên người nước ngoài. Ở Việt Nam, hiện tại chưa có nghiên cứu nào xác định giá trị của khoảng QRS – RVA trong phân biệt NTTT khởi phát từ đường ra thất trái và đường ra thất phải. Vì lý do đó, chúng tôi thực hiện đề tài: “Giá trị của khoảng QRS – RVA trong chẩn đoán phân biệt ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường ra thất phải và đường ra thất trái” với 02 mục tiêu: 1. Tìm hiểu đặc điểm điện sinh lý tim của ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường ra thất phải và đường ra thất trái. 2. Xác định giá trị khoảng QRS – RVA trong chẩn đoán phân biệt vị trí khởi phát ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải hay đường ra thất trái.