ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT DI CĂN BẰNG PHÁC ĐỒ mXELIRI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Abstract

Ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư phổ biến trên thế giới, đứng thứ ba ở nam sau ung thư phế quản phổi và ung thư tiền liệt tuyến, đứng thứ hai ở nữ sau ung thư vú. Thống kê năm 2018 trên toàn thế giới có khoảng 1360602 ca mới mắc ở cả hai giới và 693900 ca tử vong vì UTĐTT1. Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng đứng thứ 5 trong các loại ung thư với tỉ lệ mắc mới cả 2 giới trong năm 2018 là 13.4/100.000 dân. Nam giới có 7607 ca mắc mới đứng thứ 4 sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư đường mật. Nữ giới ung thư đại trực tràng đứng thứ 2 sau ung thư vú với 7.126 ca mắc mới. Tỉ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng trong năm 2018 ở cả 2 giới là 8.1041,2 Các phương pháp chẩn đoán và điều trị UTĐTT đã có nhiều tiến bộ, đặc biệt chẩn đoán sàng lọc phát hiện sớm UTĐTT đã đem lại nhiều lợi ích trong việc giảm tỷ lệ tử vong và tăng tỷ lệ sống thêm 5 năm sau điều trị 11%2. Tuy nhiên có tới 50%-60% bệnh tái phát di căn xa sau khi đã được điều trị triệt căn sau phẫu thuật, có hoặc không hóa trị bổ trợ toàn thân trong 9 tháng3. Khoảng 25% bệnh nhân mắc ung thư đại trực tràng có bệnh tiến triển tại thời điểm chẩn đoán và 35% nữa sẽ phát triển di căn trong quá trình bệnh4. Tỷ lệ sống sau 5 năm thấp tới 10 ~ 20% đối với bệnh nhân mắc bệnh di căn xa5. Mục đích của trị liệu cho ung thư đại tràng di căn là chữa bệnh (nếu có thể trong các trường hợp rất được lựa chọn), kéo dài cuộc sống, giảm nhẹ các triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, trì hoãn tiến triển bệnh và giảm kích thước khối u. 5-fluorouracil (5-FU) vẫn được ghi nhận là xương sống của điều trị ung thư đại trực tràng. Nhiều nghiên cứu, các kết quả phân tích gộp đã chứng minh rằng việc sử dụng phác đồ kết hợp 5-FU với các tác nhân gây độc tế bào, như irinotecan và oxaliplatin, đã cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn di căn. 5-FU dùng đường tĩnh mạch có thể được thay thế bằng capecitabine dưới dạng một tác nhân đơn lẻ hoặc kết hợp, với sự thuận tiện của việc uống và hiệu quả không có sự khác biệt6. Hiện nay, với sự phối hợp của 5-fluorouracil (5-FU) cùng các hóa chất như oxaliplatin, irinotecan và các thuốc điều trị đích đã cải thiện đáng kể tỷ lệ đáp ứng và thời gian sống thêm toàn bộ với các phác đồ được khuyến cáo bao gồm: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI, 5-FU/LV, Capecitabine. Trên thế giới, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phác đồ XELIRI cải tiến với việc kết hợp irinotecan tiêm tĩnh mạch cùng capecitabine đường uống đã đem lại hứa hẹn cho việc điều trị bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn7. Gần đây một thử nghiệm đa quốc gia, ngẫu nhiên, pha III AXEPT đã chỉ ra chứng minh sự không thua kém của mXELIRI so với FOLFIRI (± bevacizumab) như hóa trị liệu bậc hai cho bệnh nhân mắc mCRC (metastatic colorectal cancer)8,9,10 Tại Việt Nam việc áp dụng phác đồ mXELIRI vào điều trị ung thư đại tràng tái phát di căn xa đã tiến hành nhiều bệnh viện lớn trong cả nước, nhưng số đề tài nghiên cứu về hiệu quả và các tác dụng phụ của mXELIRI còn hạn chế vì vậy tôi tiến hành đề tài “ Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại tràng tái phát di căn bằng phác đồ mXELIRI tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” với các mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng tái phát di căn. 2. Đánh giá kết quả điều trị nhóm bệnh nhân trên bằng phác đồ mXELIRI.