HIỆU QUẢ SỬ DỤNG MIFEPRISTONE KẾT HỢP VỚI MISOPROSTOL TRONG XỬ TRÍ THAI NGỪNG PHÁT TRIỂN CHO TUỔI THAI ĐẾN HẾT 9 TUẦN

Abstract

Thai ngừng phát triển sớm được định nghĩa là thai trong buồng tử cung không còn khả năng sống, bao gồm túi thai rỗng hoặc có phôi hoặc thai nhưng không có hoạt động của tim thai trong 3 tháng đầu của thai kỳ 1. Thai ngừng phát triển trong tử cung giai đoạn sớm chiếm khoảng 10% tổng số các thai kỳ. Khoảng 80% số trường hợp thai lưu xảy ra ở quý 1 2-4. Ở phụ nữ 20-30 tuổi, tần suất thai ngừng phát triển sớm là 9 -17%, tỉ lệ này tăng từ 20% ở người 35 tuổi đến 40% ở người 40 tuổi và lên đến 80% ở người 45 tuổi 5. Trong khi thai lưu hay thai ngừng phát triển muộn có thể chẩn đoán qua lâm sàng dựa vào tình trạng thai máy (cử động thai), nghe tim thai bằng doppler hoặc ống nghe gỗ, thì những trường hợp thai ngừng phát triển trong giai đoạn sớm thường ít có triệu chứng. Nhiều trường hợp, người phụ nữ đến khám khi có ra máu âm đạo, thậm chí băng huyết hoặc nhiễm trùng do không được phát hiện thai ngừng phát triển từ trước 6. Sự phát triển của siêu âm và chiến lược khám theo dõi thai giúp phát hiện những trường hợp thai ngừng phát triển từ rất sớm, tuy nhiên đó cũng là một thách thức cho các bác sĩ siêu âm sản phụ khoa khi đứng trước quyết định chẩn đoán, vì sẽ dẫn đến hai kết cục và hướng xử trí hoàn toàn khác nhau 7. Hút buồng tử cung là phương pháp cơ bản truyền thống để xử trí thai ngừng phát triển trong buồng tử cung giai đoạn sớm. Theo hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của Bộ y tế (2017), thái độ xử trí với thai chết trong buồng tử cung với tuổi thai đến 12 tuần là hút thai 8. Tuy nhiên đây là một can thiệp xâm lấn có nhiều biến chứng và tạo ra những gánh nặng tâm lý cho bệnh nhân 9. Xử trí nội khoa trong các trường hợp thai ngừng phát triển ở quý 1 đã được đề cập và áp dụng rộng rãi từ lâu nhằm tránh can thiệp thủ thuật vào buồng tử cung 10. Phác đồ cơ bản được sử dụng là dùng Misoprostol đơn thuần để xử trí thai ngừng phát triển sớm 11. Các nghiên cứu cho thấy việc bổ sung một liều Mifepristone trước khi dùng Misoprostol có thể tăng hiệu quả điều trị đáng kể 12. Tại Việt nam hiện nay, phác đồ nội khoa vẫn chưa được sử dụng rộng rãi trong xử trí thai ngừng phát triển sớm. Từ năm 2020, bệnh viện phụ sản Trung Ương đã đưa vào sử dụng phác đồ kết hợp Mifepristone và Misoprostol để gây sảy thai cho những trường hợp thai ngừng phát triển đến 9 tuần tuổi. Để đánh giá hiệu quả của phương pháp này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu quả sử dụng Mifepristone kết hợp với Misoprostol trong xử trí thai ngừng phát triển cho tuổi thai đến hết 9 tuần” với mục tiêu: Nhận xét kết quả gây sảy thai và những tác dụng không mong muốn của phương pháp kết hợp Mifepristone và Misoprostol với thai ngừng phát triển cho tuổi thai đến hết 9 tuần.