ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị HOạI Tử VÔ KHUẩN CHỏM XƯƠNG ĐùI HAI BÊN BằNG PHẫU THUậT THAY KHớP HáNG TOàN PHầN

Abstract

Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi còn gọi là hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (Avascular Necrosis) là bệnh có tổn thương hoại tử tế bào xương và tủy xương do thiếu máu nuôi trên chỏm xương đùi. Bệnh có biểu hiện một bên hoặc hai bên. Theo M. Levine, tỷ lệ nhóm bệnh nhân HTVKCXĐ hai bên chiếm đến 50% các trường hợp1. Trên lâm sàng Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi có triệu chứng không đặc hiệu. Ở giai đoạn sớm cần phân biệt với viêm sụn khớp và các viêm khớp do nguyên nhân khác. Ở giai đoạn muộn cần phân biệt với bệnh viêm xương khớp tiến triển, lao khớp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp do vi khuẩn. viêm khớp dạng thấp… Để chẩn đoán xác định cần phải có mô bệnh học và chẩn đoán hình ảnh. Ở giai đoạn sớm Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi có thể được điều trị bằng nội khoa hay ngoại khoa bảo tồn nhưng khi bệnh ở giai đoạn muộn bệnh nhân rất đau, chức năng khớp háng bị hạn chế rất nhiều, chất lượng cuộc sống giảm sút thì đòi hỏi phải thay khớp háng. Đặc biệt với những trường hợp hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên thường gây ảnh hưởng đến chức năng vận động, làm việc cũng như chất lượng cuộc sống, việc điều trị đúng đắn sẽ giúp cho bệnh nhân cải thiện chức năng vận động, giảm đau trong sinh hoạt, lao động và làm việc. Thay khớp háng toàn phần điều trị bệnh lý HTVKCXĐ thường chỉ định ở giai đoạn muộn. Có thể tiến hành thay khớp háng toàn phần hai bên trong một lần mổ hoặc hai lần mổ. Mỗi phương án lại có ưu, nhược điểm riêng; tuy nhiên chỉ định mổ trong một hay hai lần mổ còn phụ thuộc vào điều kiện sức khoẻ của bệnh nhân, điều kiện kinh tế, các yếu tố xã hội liên quan.

Trên thế giới, các nghiên cứu với nhóm bệnh nhân HTVKCXĐ hai bên thường là trong một lần mổ. Tại Việt Nam, có nhiều yếu tố khách quan cũng như sự an toàn trong phẫu thuật, thường tiến hành với hai lần mổ. Tại Bệnh viện Xanh Pôn đã tiến hành thay khớp háng cho rất nhiều bệnh nhân. Với nhóm bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi chiếm tỷ lệ cao trong nhóm chỉ định thay khớp háng toàn phần. Đến nay, cùng với xu thế phát triển chung, thay khớp háng toàn phần không xi măng đã được thực hiện một cách thường quy và đã có những tiến bộ nhất định trong chỉ định và kỹ thuật. Việc đánh giá hiệu quả điều trị, phát hiện sớm những tai biến, biến chứng để rút ra những bài học kinh nghiệm, nhằm làm tốt hơn, hoàn thiện hơn cho những trường hợp tiếp theo là thực sự cần thiết. Hơn nữa, nhóm bệnh nhân bệnh lý hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên chưa được nghiên cứu, đánh giá về kết quả phẫu thuật. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên bằng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần” nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp háng toàn phần. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi hai bên.