Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi phức tạp bằng đinh SIGN tại Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức

Abstract

Đất nước ta đang trên đà phát triển công nghiệp hóa, hiện đại hóa, đặc biệt là sự gia tăng dân số, các phương tiện giao thông tốc độ cao, nên tai nạn ngày càng tăng ở mức độ trầm trọng. Chấn thương gãy xương đùi ngày càng nhiều, càng phức tạp và nặng nề hơn. Xương đùi là xương lớn nhất và là một trong những xương chịu lực chính của cơ thể, xung quanh xương được bao bọc và bám bởi các khối cơ dày, chắc. Do đó gãy xương đùi thường xảy ra sau những tai nạn có lực chấn thương mạnh. Do tác động của lực chấn thương và sự co kéo của các cơ nên các đoạn xương gãy thường di lệch lớn, rất khó nắn chỉnh. Do đó gãy thân xương đùi nếu không điều trị kịp thời và đúng phương pháp dễ đưa đến những biến chứng gây ảnh hưởng đến việc phục hồi chức năng của chi thể, thậm chí gây tàn phế suốt đời. Có rất nhiều phương pháp điều trị gãy thân xương đùi, song mỗi phương pháp có những ưu nhược điểm riêng. Điều trị bảo tồn có thể nắn chỉnh phục hồi lại hình thể giải phẫu của xương nhưng rất khó cố định vững chắc, do đó thường dẫn đến di lệch thứ phát. Ngày nay điều trị bảo tồn chỉ áp dụng cho gãy thân xương đùi ở người già và trẻ em. Vì vậy gãy thân xương đùi ở người lớn được hầu hết các tác giả trong nước cũng như ngoài nước phẫu thuật kết xương bên trong bằng nẹp vít hoặc kết hợp xương bằng đinh nội tủy. Qua thực tiễn lâm sàng cho thấy kết xương nẹp vít đã bộc lộ nhiều nhược điểm như nguy cơ nhiễm trùng cao, thời gian liền xương kéo dài, biến chứng gãy nẹp v.v… nên không phải là phương pháp được lựa chọn hàng đầu trong điều trị gãy thân xương đùi. Nhất là với gãy nhiều mảnh phức tạp. Việc kết hợp xương bằng đinh nội tủy để điều trị gãy thân xương đùi đã được nhiều tác giả trên thế giới đề cập từ lâu.Nhưng mãi đến những năm 1940 Kuntscher mới chính thức giới thiệu thế hệ ĐNT đầu tiên mang tên ông cùng với những nguyên lý cơ sinh học cũng như kỹ thuật đóng đinh1. Từ đó đã không ngừng phát triển thêm những thế hệ ĐNT mới với nhiều tính năng ngày càng ưu việc hơn mà ĐNT có chốt được xem như là một phương tiện kết hợp xương bên trong lý tưởng nhất cho điều trị gãy thân xương đùi¬¬2-3.Tới năm 1960 đinh nội tủy có chốt ngang được Kempf và Grosse thực hiện đầu tiên. Nhờ ưu thế có khả năng chống xoay trục,kiểm soát được chiều dài chi, các thế hệ đinh có chốt lần lượt ra đời như đinh Rusell- Taylor, Brooker- Wills, AO/ASIF, đinh Gamma, SIGN...đã gây được những ấn tượng mạnh mẽ, được các nhà phẫu thuật chấn thương chỉnh hình ưa chuộng.Theo nguyên lý sinh học, đây là phương tiện kết hợp xương vững chắc cho phép bệnh nhân đi lại sớm ngay sau mổ. Ở nước ta những năm gần đây các bệnh viện lớn đã tiến hành đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xương đùi phức tạp ở người lớn do đinh SIGN có giá thành rẻ, kỹ thuật thực hiện không phức tạp. Đứng trước một bệnh nhân gãy phức tạp xương đùi nhiều đoạn (nhiều tầng), nhiều mảnh rời, xoắn vặn 1/3 dưới xương đùi thì các tác giả thường chọn kết hợp xương bằng đinh SIGN. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi phức tạp bằng đinh SIGN tại Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức ” nhằm mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang gãy kín thân xương đùi phức tạp. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy kín thân xương đùi phức tạp bằng phẫu thuật đóng đinh SIGN