Lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị giảm tiểu cầu nhiễm Cytomegalovirus tại Bệnh viện Nhi Trung ượng

Abstract

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giảm tiểu cầu nhiễm (CMV) và kết quả điều trị bệnh nhân giảm tiểu cầu nhiễm Cytomegalovirus (CMV) tại khoa Huyết học lâm sàng - Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2023-2024. Đối tượng: 76 bệnh nhân dưới 18 tuổi có giảm tiểu cầu nhiễm CMV chẩn đoán và điều trị tại khoa Huyết học lâm sàng - Bệnh viện Nhi Trung ương, trong đó đánh giá kết quả điều trị của 74 trẻ theo dõi điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca bệnh. Kết quả: Giảm tiểu cầu nhiễm CMV trong nghiên cứu đa phần gặp ở trẻ dưới 12 tháng tuổi chiếm 80,3%, nhóm 12- 60 tháng tuổi là 18,4% và trên 60 tháng tuổi là 1,3%. Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ. Triệu chứng phổ biến nhất là xuất huyết, gặp ở toàn bộ bệnh nhân 100%, tiếp theo là thiếu máu chiếm 53,9%. Một số triệu chứng khác cũng được ghi nhận với tần suất đáng kể như tiêu chảy (30,3%) và nhiễm trùng hô hấp (22,3%). Đa số bệnh nhân có giảm tiểu cầu nặng < 20 G/L (88,2%). Tải lượng virus CMV trong máu tỉ lệ nghịch với số lượng tiểu cầu trong máu. Diễn biến thể lâm sàng: 82,4% cấp tính, 10,8% dai dẳng và 6,8% mạn tính. Đáp ứng điều trị hoàn toàn, một phần và không đáp ứng lần lượt là: 55,4%; 43,2% và 1,4%. Có 10 bệnh nhân giảm tiểu cầu nhiễm CMV có diễn biến lâm sàng phức tạp (viêm gan, viêm phế quản, sốt…) đã không đáp ứng với điều trị corticoid và/ hoặc Globulin miễn dịch( IVIG) ban đầu, sau khi bổ sung ganciclovir vào phác đồ thì có 9/10 bệnh nhân đáp ứng điều trị và chỉ 1 bệnh nhân không đáp ứng. Kết luận: Bệnh nhân giảm tiểu cầu nhiễm CMV chủ yếu ở trẻ nhỏ dưới 12 tháng tuổi với các triệu chứng lâm sàng thường gặp là xuất huyết, tiếp theo là thiếu máu. Đa số bệnh nhân có giảm tiểu cầu nặng (<20 G/L ), thiếu máu nhẹ và trung bình. Số lượng tiểu cầu càng giảm khi tải lượng virus càng cao. Liệu pháp kháng virus nên được bổ sung điều trị ở những bệnh nhân không đáp ứng điều trị với liệu pháp xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch thông thường.