Đặc điểm mô bệnh học và hoá mô miễn dịch Ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập bộc lộ HER2 thấp

Abstract

Ung thư vú (UTV) là loại ung thư phổ biến nhất ở nữ giới, chiếm 23,8% các trường hợp ung thư mới mắc và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở nữ giới trên toàn cầu. Theo GLOBOCAN 2022, ước tính có khoảng 2.296.840 ca UTV mới mắc và 666.103 trường hợp tử vong do UTV. Tại Việt Nam, UTV là loại ung thư hay gặp nhất với khoảng 24.563 ca mới mắc và là nguyên nhân hàng thứ tư gây tử vong do ung thư.1 Gánh nặng bệnh tật của UTV đã trở thành tiền đề thúc đẩy cho việc nghiên cứu về căn bệnh này. Một bước tiến vượt bậc về chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh đã được tạo ra tại Hội nghị UTV Quốc tế St Gallen lần thứ 13 được tổ chức vào năm 2013. Tại hội nghị này, các chuyên gia đã thống nhất phân loại UTV dựa trên các đặc tính sinh học và hóa mô miễn dịch (HMMD) của UTV, bao gồm thụ thể Estrogen (ER), thụ thể Progesterone (PR), thụ thể yếu tố phát triển biểu bì 2 (HER2) và Ki-67 thành các nhóm phân tử: Lòng ống A, Lòng ống B, HER2 dương tính và Bộ ba âm tính.2 Trong đó, mức độ bộc lộ HER2 đóng vai trò then chốt trong việc lựa chọn liệu pháp nhắm mục tiêu và tiên lượng bệnh. Các khối u HER2 dương tính đã được chứng minh là có lợi ích rõ rệt khi sử dụng các thuốc kháng HER2 như trastuzumab, pertuzumab. Ngược lại, các khối u HER2 âm tính lại không được hưởng lợi từ các liệu pháp này và chủ yếu được điều trị bằng hóa chất và/hoặc liệu pháp nội tiết tùy vào trạng thái hormone.3 Như vậy, theo hướng dẫn hiện nay, một số lượng lớn các trường hợp UTV sẽ không được điều trị bằng thuốc kháng HER2, bao gồm các trường hợp HER2 (0), HER 2 (1+) trên HMMD và HER2 (2+) kèm lai tại chỗ (ISH) âm tính. Tuy nhiên, thử nghiệm lâm sàng pha III DESTINY-Breast04 gần đây đã chứng minh liên hợp kháng thể - thuốc trastuzumab-deruxtecan (T-DXd) giúp cải thiện đáng kể thời gian sống thêm toàn bộ và thời gian sống thêm không tiến triển so với hoá trị truyền thống trên những người bệnh UTV di căn bộc lộ HER2 thấp đã được điều trị trước đó.4 Trong đó, “HER2 thấp” được định nghĩa là HER2 (1+) trên HMMD hoặc HER2 (2+) trên HMMD kèm ISH âm tính.5 Điều này đã tạo nên một lựa chọn điều trị mới cho những trường hợp mà trước đây được phân loại là HER2 âm tính. UTV bộc lộ HER2 thấp tuy chưa được coi là một phân nhóm phân tử riêng biệt nhưng chúng có các đặc điểm mô bệnh học, HMMD khác biệt so với nhóm HER2 dương tính và HER2 (0). Tại Việt Nam, nhiều công trình đã nghiên cứu về UTV cũng như phân nhóm UTV HER2 dương tính, UTV bộ ba âm tính nhưng nghiên cứu về UTV bộc lộ HER2 thấp còn hạn chế.6,7 Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm mô bệnh học và hoá mô miễn dịch ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập bộc lộ HER2 thấp” nhằm 02 mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch ung thư biểu mô tuyến vú xâm nhập bộc lộ HER2 thấp tại bệnh viện K. 2. Đối chiếu mức độ bộc lộ HER2 thấp với một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học.