Đánh giá kết quả điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tế bào B tái phát bằng phác đồ GDP và ghép tế bào gốc tạo máu tự thân. (Ngày công bố: 17/12/2021)

Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Văn Hưng

Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/5212

Full metadata record

DC Field	Value	Language
dc.contributor.advisor	GS.TS. Phạm Quang Vinh	-
dc.contributor.advisor	TS. Nguyễn Tuấn Tùng	-
dc.contributor.author	Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Văn Hưng	-
dc.date.accessioned	2024-04-19T07:51:29Z	-
dc.date.available	2024-04-19T07:51:29Z	-
dc.date.issued	2019	-
dc.identifier.uri	http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/5212	-
dc.description.abstract	Tóm tắt tiếng việt: Những kết luận mới của luận án: U lympho ác tính không Hodgkin tái phát rất khó điều trị, thời gian sống thêm ngắn nếu không được điều trị tích cực. Áp dụng phác đồ GDP bổ sung thêm Rituximab nếu tế bào u dương tính với CD20 và phương pháp ghép tế bào gốc (GTBG) tự thân điều trị cho nhóm bệnh này là một hướng đi mới, hiện đại, có tính khoa học. Kết quả điều trị: Sau 2 chu kỳ, tỷ lệ người bệnh có đáp ứng là 47/61 (77,1%), trong đó đáp ứng hoàn toàn (ĐƯHT) đạt 31,1%. Mười hai người bệnh được GTBG tự thân. Kết thúc điều trị: nhóm không GTBG, tỷ lệ người bệnh đạt ĐƯHT là 19/35 (54,3%), xác suất sống thêm bệnh không tiến triển và sống thêm toàn bộ sau 5 năm là: 18,1% và 36,4%. Nhóm GTBG tự thân, tỷ lệ người bệnh đạt ĐƯHT sau ghép là 11/12 (trước ghép là 9/12), xác suất sống thêm bệnh không tiến triển và sống thêm toàn bộ sau điều trị 5 năm là: 48,5% và 61,4%. GTBG tự thân giúp người bệnh có thời gian sống thêm toàn bộ dài hơn so với nhóm không GBTG có ý nghĩa thống kê với p = 0.049. Các yếu tố tiên lượng xấu là: Ferritin cao, BCL6 dương tính. Các tác dụng không mong muốn khi điều trị phác đồ GDP: ít gặp tác dụng phụ trên lâm sàng, gan, thận; giảm số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu độ III – IV là: 63,4% và 40,7%. Nhóm ghép tế bào gốc tự thân, các triệu chứng hay gặp là: nôn 100%, viêm niêm mạc miệng, ỉa chảy 83%; nhiễm trùng là 50%, không gặp các biến chứng nặng khác, ít ảnh hưởng tới chức năng gan và thận.	vi_VN
dc.description.tableofcontents	MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................ 3 1.1. BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN ........................... 3 1.1.1. Định nghĩa......................................................................................... 3 1.1.2. Dịch tễ............................................................................................... 3 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh .................................................... 3 1.1.4. Đặc điểm lâm sàng............................................................................ 4 1.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng ..................................................................... 6 1.1.6. Phân loại u lympho ác tính không Hodgkin ..................................... 7 1.1.7. Chẩn đoán giai đoạn ....................................................................... 12 1.1.8. Yếu tố tiên lƣợng ............................................................................ 12 1.1.9. Điều trị u lympho ác tính không Hodgkin...................................... 13 1.1.10. Đánh giá đáp ứng điều trị ............................................................. 17 1.2. GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TRONG ĐIỀU TRỊ U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN ........................................................... 18 1.2.1. Lịch sử ghép tế bào gốc tạo máu .................................................... 18 1.2.2. Nguyên lý ghép tế bào gốc tạo máu................................................ 19 1.2.3. Chỉ định ghép tế bào gốc trong u lympho ác tính không Hodgkin 20 1.2.4. Nguồn tế bào gốc cho ghép tế bào gốc tạo máu tự thân................. 21 1.2.5. Điều kiện hóa trƣớc ghép tế bào gốc tạo máu ................................ 23 1.2.6. Truyền tế bào gốc tạo máu cho ngƣời bệnh.................................... 24 1.2.7. Theo dõi sau ghép tế bào gốc tạo máu tự thân ............................... 25 1.2.8. Đánh giá mọc mảnh ghép ............................................................... 25 1.2.9. Các biến chứng hay gặp sau ghép tế bào gốc tạo máu ................... 26 1.3. U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN TÁI PHÁT .................. 27 1.3.1. Khái niệm u lympho ác tính không Hodgkin tái phát..................... 27 1.3.2. Đặc điểm của u lympho ác tính không Hodgkin tái phát ............... 28 1.3.3. Điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tái phát......................... 30 1.3.4. Một số nghiên cứu về điều trị u lympho không Hodgkin tái phát... 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 39 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .............................................................. 39 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ngƣời bệnh .................................................... 39 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ.......................................................................... 41 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........................................................ 41 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ........................................................................ 41 2.2.2. Công thức tính cỡ mẫu.................................................................... 41 2.2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu .................................................. 41 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU................................................................. 41 2.3.1. Các thông số nghiên cứu................................................................. 41 2.3.2. Các bƣớc nghiên cứu ...................................................................... 43 2.3.3. Các tiêu chí đánh giá....................................................................... 52 2.3.4. Vật liệu nghiên cứu......................................................................... 57 2.3.5. Phƣơng tiện, dụng cụ nghiên cứu ................................................... 58 2.3.6. Các kỹ thuật xét nghiệm sử dụng trong nghiên cứu....................... 58 2.4. PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH KẾT QUẢ.......................................... 60 2.4.1. Cách mô tả kết quả.......................................................................... 60 2.4.2. So sánh các kết quả......................................................................... 60 2.5. ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU......................................................... 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU........................................................ 61 3.1. ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGƢỜI BỆNH NGHIÊN CỨU ......................... 62 3.1.1. Phân bố theo độ tuổi ....................................................................... 62 3.1.2. Phân bố theo giới tính..................................................................... 62 3.1.3. Phân bố theo thể bệnh..................................................................... 63 3.1.4. Quá trình điều trị ban đầu (trƣớc tái phát) và thời gian tái phát..... 64 3.1.5. Chẩn đoán giai đoạn, chỉ số tiên lƣợng quốc tế thời điểm tái phát 65 3.1.6. Triệu chứng lâm sàng thời điểm tái phát ........................................ 65 3.1.7. Một số chỉ số xét nghiệm huyết học thời điểm tái phát.................. 66 3.1.8. Xét nghiệm hóa mô miễn dịch thời điểm tái phát .......................... 67 3.1.9. Các chỉ số xét nghiệm hóa sinh và vi sinh thời điểm tái phát ........ 68 3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ PHƢƠNG PHÁP GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN................................................................................... 69 3.2.1. Kết quả điều trị chung..................................................................... 69 3.2.2. Thay đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sau 2 chu kỳ điều trị ..... 71 3.2.3. Kết quả điều trị tiếp sau 2 chu kỳ của hai nhóm............................. 72 3.2.4. Thời gian sống thêm sau điều trị .................................................... 77 3.2.5. Tác dụng không mong muốn .......................................................... 78 3.3. ẢNH HƢỞNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ TỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN........ 83 3.3.1. Ảnh hƣởng một số yếu tố tới kết quả điều trị của phác đồ GDP.... 83 3.3.2. Ảnh hƣởng của một số yếu tố đến kết quả GTBG tạo máu tự thân .. 104 Chƣơng 4 BÀN LUẬN................................................................................ 105 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGƢỜI BỆNH NGHIÊN CỨU... 105 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới............................................................... 105 4.1.2. Đặc điểm phân bố theo thể bệnh u lympho không Hodgkin nhóm nghiên cứu .................................................................................... 106 4.1.3. Quá trình điều trị trƣớc tái phát .................................................... 108 4.1.4. Giai đoạn lâm sàng, chỉ số tiên lƣợng quốc tế IPI........................ 108 4.1.5. Triệu chứng lâm sàng ................................................................... 110 4.1.6. Triệu chứng cận lâm sàng............................................................. 111 4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ PHƢƠNG PHÁP GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN................................................................................. 114 4.2.1. Kết quả điều trị chung................................................................... 114 4.2.2. Thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc và sau 2 chu kỳ điều trị... 118 4.2.3. Kết quả điều trị hóa chất và ghép tế bào gốc tiếp tục sau 2 chu kỳ.... 118 4.2.4. Thời gian sống thêm của nhóm không ghép tế bào gốc ............... 125 4.2.5. Tác dụng không mong muốn ........................................................ 126 4.3. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÁC ĐỒ GDP VÀ GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠO MÁU TỰ THÂN... 130 4.3.1. Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả điều trị bằng phác đồ GDP..... 130 4.3.2. Ảnh hƣởng của một số yếu tố đến kết quả ghép tế bào gốc tạo máu tự thân ........................................................................................... 139 KẾT LUẬN.................................................................................................. 140 KIẾN NGHỊ................................................................................................. 142	vi_VN
dc.language.iso	vi	vi_VN
dc.publisher	Nguyễn Văn Hưng	vi_VN
dc.subject	Huyết học và truyền máu - 62720151	vi_VN
dc.title	Đánh giá kết quả điều trị u lympho ác tính không Hodgkin tế bào B tái phát bằng phác đồ GDP và ghép tế bào gốc tạo máu tự thân. (Ngày công bố: 17/12/2021)	vi_VN
dc.type	Thesis	vi_VN
Appears in Collections:	Luận án (nghiên cứu sinh)

Files in This Item:

File	Size	Format
00_TVLAHung34HHTM.pdf Restricted Access	2.98 MB	Adobe PDF	Sign in to read
Tóm tắt tiếng Anh 14 - 12.pdf Restricted Access	710.02 kB	Adobe PDF	Sign in to read
Tóm tắt tiếng việt.pdf Restricted Access	918.89 kB	Adobe PDF	Sign in to read

Show simple item record Recommend this item Check on Google Scholar