Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/4292Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | Nguyễn, Xuân Thùy | - |
| dc.contributor.author | Nguyễn, Ngọc Tiệp | - |
| dc.date.accessioned | 2022-12-13T02:06:06Z | - |
| dc.date.available | 2022-12-13T02:06:06Z | - |
| dc.date.issued | 2022 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/4292 | - |
| dc.description.abstract | Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi là bệnh lý xảy ra do thiếu máu nuôi dẫn đến tổn thương dạng hủy xương, tiêu xương ở chỏm xương đùi. Ở giai đoạn muộn của bệnh, lựa chọn điều trị là phẫu thuật thay khớp háng. Thay khớp háng toàn phần (TKHTP) là phẫu thuật thay cả chỏm xương đùi và ổ cối, được chỉ định cho những bệnh nhân trẻ, cần khớp háng nhân tạo có tuổi thọ cao. Qua nghiên cứu 41 bệnh nhân với 51 khớp háng bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi được thay khớp háng nhân tạo toàn phần lần đầu tại bệnh viện E từ 12/2017 đến 01/2022, chúng tôi ghi nhận: Tuổi trung bình các bệnh nhân là 50,7 ± 6,7 tuổi. (31-58). Trên lâm sàng, nghiệm pháp xoay khớp dương tính trong 96,1%, nghiệm pháp patrick dương tính trong 88,2% các khớp bệnh. Trên hình ảnh Xquang: 74,5% BN được phẫu thuật khi biểu hiện trên Xquang ở giai đoạn IV; 24,5% bệnh nhân được thay khớp khi bệnh ở giai đoạn III theo Ficat và Alert. Thời gian nằm viện trung bình 13,05 ± 4,5 ngày. Ngay sau phẫu thuật 1 tháng đã ghi nhận không có bệnh nhân nào có chức năng khớp háng ở mức kém. Điểm HHS trung bình tăng dần theo thời gian cùng với chức năng khớp háng tốt dần lên. Sau phẫu thuật 06 tháng chỉ có 6,1% bệnh nhân có chức năng khớp ở mức khá còn lại là tốt và rất tốt. Sau 12 tháng 100% bệnh nhân có chức năng khớp háng rất tốt và tốt. Không có tai biến trong phẫu thuật, nhiễm trùng nông sau mổ có 1,96%. Trong thời gian theo dõi, trật khớp do sai tư thế có 1,96%, gãy xương đùi quanh chuôi khớp nhân tạo do ngã có 1,96%. Sau khi điều trị các biến chứng cấp thì chức năng khớp háng đạt kết quả tốt và rất tốt tại thời điểm 2 năm sau phẫu thuật. Không ghi nhận các biến chứng liên quan đến chất lượng khớp háng nhân tạo như lỏng khớp hay mòn khớp và không có ca nào phải phẫu thuật thay lại khớp háng. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Đặc điểm giải phẫu, chức năng của khớp háng 3 1.1.1. Ổ cối: 3 1.1.2. Sụn viền ổ cối: 3 1.1.3. Chỏm xương đùi: 3 1.1.4. Cổ xương đùi: 4 1.1.5. Khối mấu chuyển: được tạo thành bởi mấu chuyển lớn và mấu chuyển bé. 5 1.1.6. Hệ thống nối khớp: 5 1.1.7. Bao hoạt dịch khớp háng: 5 1.1.8. Chức năng của khớp háng 6 1.2. Bệnh lý hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi 7 1.2.1. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh 7 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng 7 1.2.3. Cận lâm sàng 9 1.2.4. Chẩn đoán 11 1.2.5. Điều trị HTVKCXĐ 13 1.3. Tổng quan về khớp háng nhân tạo toàn phần 14 1.3.1. Cấu tạo của một khớp háng nhân tạo toàn phần 14 1.3.2. Khớp háng toàn phần không xi măng 15 1.3.3. Chỉ định và chống chỉ định TKHTP không xi măng 16 1.3.4. Các yếu tố ảnh hưởng tới chỉ định thay khớp háng toàn phần 17 1.3.5. Một số đường mổ trong thay khớp háng 19 1.3.6. Một số biến chứng hay gặp trong và sau mổ thay khớp háng toàn phần 23 1.4. Tình hình thay khớp háng cho bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi trên thế giới 24 1.5. Tình hình thay khớp háng toàn phần không xi măng cho bệnh nhân bị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại Việt Nam 26 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1. Đối tượng nghiên cứu: 30 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 30 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 30 2.2.1. Nghiên cứu hồi cứu 31 2.2.2. Nghiên cứu tiến cứu 31 2.3. Cỡ mẫu 31 2.4. Nội dung nghiên cứu 31 2.4.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang của các bệnh nhân bị hoại tử chỏm xương đùi tại bệnh viện E 31 2.5. Chuẩn bị phẫu thuật và kỹ thuật mổ 32 2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân 33 2.5.2. Chuẩn bị phương tiện và dụng cụ. 33 2.5.3. Phương pháp vô cảm và tư thế phẫu thuật của bệnh nhân 33 2.5.4. Kỹ thuật mổ TKHTP không xi măng trong bệnh lý hoại tử chỏm xương đùi 34 2.6. Điều trị sau phẫu thuật 38 2.7. Tập phục hồi chức năng 39 2.8. Đánh giá kết quả phẫu thuật TKHTP tại bệnh viện E 40 2.8.1. Các tai biến, biến chứng trong phẫu thuật 40 2.8.2. Kết quả gần: đánh giá các chỉ tiêu sau mổ 40 2.8.3. Kết quả xa: nghiên cứu các chỉ số 43 2.9. Tai biến và biến chứng 44 2.9.1. Tai biến trong phẫu thuật 44 2.9.2. Biến chứng sau phẫu thuật 44 2.10. Phân tích và xử lý số liệu 44 2.11. Đạo đức trong nghiên cứu 44 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1. Phân bố theo tuổi 45 3.2. Giới 45 3.3. Nghề nghiệp 46 3.4. Thói quen sinh hoạt và tiền sử bệnh lý 46 3.5. Đặc điểm lâm sàng 47 3.5.1. Phân bố vị trí khớp 47 3.5.2. Mức độ đau trước phẫu thuật 47 3.5.3. Liên quan giữa mức độ đau và thời gian biểu hiện 48 3.5.4. Triệu chứng thực thể 48 3.5.5. Chênh lệch chiều dài chân trước phẫu thuật trên lâm sàng 49 3.5.6. Chức năng khớp háng trước phẫu thuật theo thang điểm Harris Hip Score 49 3.6. Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 49 3.6.1. Giai đoạn bệnh trên phim Xquang 49 3.6.2. Chênh lệch chiều dài chi trên phim Xquang trước phẫu thuật 50 3.6.3. Phân loại chất lượng xương đầu trên xương đùi theo SINGH 50 3.6.4. Phân loại ống tủy xương đùi theo Dorr 51 3.7. Kết quả điều trị 51 3.7.1. Thời gian phẫu thuật và nằm viện 51 3.7.2. Tai biến trong phẫu thuật 52 3.7.4. Chênh lệch chiều dài chân sau mổ trên lâm sàng 52 3.7.5. Biến chứng sớm 53 3.7.6. Biến chứng xa 53 3.8. Chỉ số khớp háng trên Xquang sau phẫu thuật 53 3.8.1. Góc nghiêng ổ cối nhân tạo và chênh lệch chiều dài chân trên Xquang sau phẫu thuật 53 3.8.2. Trục của chuôi khớp nhân tạo trên Xquang sau phẫu thuật 54 3.9. Biên độ vận động của khớp sau phẫu thuật: 55 3.10. Mức độ đi khập khiễng sau phẫu thuật 55 3.11. Mức độ cần dùng dụng cụ trợ giúp khi đi lại 55 3.12. Về khoảng cách đi lại được sau thay khớp háng 56 3.13. Theo dõi theo định kỳ 56 Chương 4. BÀN LUẬN 59 4.1. Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang 59 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng chung của nhóm bệnh nhân 59 4.1.2. Đặc điểm Xquang trước phẫu thuật 64 4.1.3. Phim cắt lớp vi tính và Cộng hưởng từ trong chẩn đoán HTVKCXĐ 66 4.2. Kết quả điều trị 67 4.2.1. Thời gian phẫu thuật và nằm viện 67 4.2.2. Tai biến trong phẫu thuật: 67 4.2.3. Đánh giá kết quả lâm sàng sau phẫu thuật 68 4.2.4. Biến chứng muộn: 76 4.2.5. Đánh giá chức năng khớp háng 77 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi | vi_VN |
| dc.subject | thay khớp háng, khớp háng toàn phần. | vi_VN |
| dc.title | Kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện E | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn chuyên khoa 2 | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2022CK2nguyenngocTiep.doc Restricted Access | 18.62 MB | Microsoft Word | ||
| 2022CK2nguyenngocTiep.pdf Restricted Access | 3.81 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.