Nghiên cứu hiệu quả huyết động với sự hỗ trợ của phương pháp PICCO trong xử trí sốc nhiễm khuẩn

Abstract

THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI. CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ. Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả huyết động với sự hỗ trợ của phương pháp PICCO trong xử trí sốc nhiễm khuẩn”. Mã số: 62720122. Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu và chống độc. Nghiên cứu sinh: Nguyễn Hữu Quân. Người hướng dẫn:. 1- PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh 2- PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng. Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà Nội. Những kết luận mới của luận án:. - Nghiên cứu sự thay đổi huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn mới nhập viện bằng phương pháp thăm dò huyết động PICCO. Tại thời điểm nhập viện GEDVI, SVRI đều giảm. CI, CFI ở giới hạn trên mức bình thường. EVLWI trong giới hạn bình thường. Sau khi hồi sức dịch, GEDVI và SVRI ở nhóm PICCO sống sót đều tăng và giữ ổn định thì ở nhóm PICCO tử vong GEDVI và SVRI đều giảm mặc dù đã truyền dịch và dùng vận mạch. CI ở cả 2 nhóm đều ở trong giới hạn trên mức bình thường trong suốt quá trình diễn biến bệnh. Trong khi đó CFI sau khi bù dịch lại giảm đáng kể ở cả hai nhóm và tăng lên sau điều trị. EVLWI tăng cao nhanh ở nhóm PICCO tử vong đe doạ gây phù phổi cấp trong khi ở nhóm PICCO sống sót EVLWI lại ổn định và trong giới hạn bình thường (<10 ml/kg). - So sánh hiệu quả điều trị lâm sàng, cận lâm sàng theo đích mục tiêu thấy nhóm có hướng dẫn PICCO có cải thiện lâm sàng và cận lâm sàng bao gồm CVP, HATB, cung lượng nước tiểu, ScvO2, nồng độ lactate. Nhóm có hướng dẫn PICCO có chỉ số nặng ICU thấp hơn như APACHE II, SAPS II và SOFA so với nhóm thường qui. Tỉ lệ đạt mục tiêu sau 6 giờ ở nhóm PICCO cao hơn nhóm thường qui (65% so với 39%). Mặc dù nhóm có hướng dẫn PICCO cải thiện hơn về ngày thở máy, tỉ lệ dùng co mạch trợ tim, ngày nằm viện nhưng tỉ lệ tử vong trong viện ở hai nhóm chưa có sự khác biệt (39,6% so với 53,3%). Người hướng dẫn Nghiên cứu sinh . PGS.TS. Nguyễn Đạt Anh Nguyễn Hữu Quân

SUMMARY THE NEW CONCLUSION OF THE TRIAL. The trial name: “Study the hemodynamic efficacy with support from PICCO method in treatment of septic shock”. Code: 62720122. Specialty: Emergency and Critical Care Medicine, Poision control Medicine. Candidate: Nguyễn Hữu Quân. The instructors:. 1- Prof.PhD. Nguyen Dat Anh 2- .Prof.PhD. Pham Manh Hung. Education institution: Hanoi Medical University. The new conclusions of the trial:. - To describe the hemodynamic charateristics of newly admitted septic shock with PICCO method. On admission, The GEDVI, SVRI are reduced in both PICCO survivor and PICCO nonsurvivor groups. The CI, CFI are above the normal range and EVLWI stays in normal value. After ressucitation, in PICCO non survivor group GEDVI, SVRI keeps going down despite the fluid infusion and vasopressor use. CI increase through the course and CFI went down after fluid infusion. EVLWI increased in nonsurvivor lead to threatening pulmonary edema and EVLWI is stable in survivor group.. - The PICCO treatment guided group has more clinical and laboratory improvement than the conventional group following the goal direction including CVP, MAP, urine ouput, ScvO2 and lactate level. The PICCO guided group also has less ICU severe score such as APACHE II, SAPS II, SOFA than the conventional group. Though PICCO guided group has less days of ventilator, day of using vasopressor and length of stay but there is no hospital mortality improvement between PICCO guided group and conventional group.Mentor/instructor Candidate . Prof.PhD. Nguyễn Đạt Anh Nguyễn Hữu Quân.