TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA DẤU HIỆU ST CHÊNH XUỐNG TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ VỚI TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

Abstract

Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện và tử vong hiện nay trên thế giới. Hơn 50% bệnh nhân NMCT cấp tử vong trong vòng một giờ đầu trước khi được đưa đến bệnh viện. 1/3 các trường hợp nhập viện trong bệnh cảnh hội chứng vành cấp là NMCT cấp có ST chênh lên. Nếu không được điều trị, 30% bệnh nhân sẽ tử vong nhưng nếu được điều trị, tỉ lệ tử vong giảm còn 6–10%; nếu có biến chứng cơ học thì tỉ lệ tử vong lên đến hơn 90%1. Do đó, NMCT cấp là một bệnh cảnh cấp cứu cần được chẩn đoán sớm và điều trị tích cực, kịp thời. Điện tâm đồ cho đến nay vẫn là thăm dò không xâm lấn, đơn giản và có giá trị trong chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên. Dấu hiệu ST chênh lên trên điện tâm đồ giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán định khu 5 vùng cơ tim bị nhồi máu, động mạch vành thủ phạm ở bệnh nhân NMCT có ST chênh lên. Dấu hiệu ST chênh xuống cũng thường xuất hiện trên điện tâm đồ bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lên và thường được coi là hình ảnh soi gương của các chuyển đạo có ST chênh lên. Dấu hiệu ST chênh xuống cũng có thể là dấu hiệu của vùng thiếu máu cơ tim khác ngoài vùng nhồi máu hoặc chỉ đơn thuần là một hiện tượng điện học. Trước đây dấu hiệu này thường ít được quan tâm trong chẩn đoán và đánh giá bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên một số nghiên cứu gần đây đã cho thấy ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, kể cả nhồi máu thành trước hay thành dưới, khi có dấu hiệu ST chênh xuống ở các chuyển đạo soi gương thường có tiên lượng tồi hơn2, diện nhồi máu lớn hơn, chức năng tâm thu thất trái kém hơn3, tỷ lệ tổn thương động mạch vành phức tạp (với điểm Modified Gensini Score >54) hoặc tổn thương nhiều thân động mạch vành3,4 cao hơn. Đây là những yếu tố có ý nghĩa quan trọng, có giá trị tiên lượng trước khi can thiệp động mạch vành, tiên lượng biến cố và tử vong ngắn hạn cũng như dài hạn cho bệnh nhân. Tại Việt Nam các nghiên cứu điện tâm đồ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim có ST chênh lên chủ yếu tập trung về liên quan giữa dấu hiệu ST chênh lên với tổn thương động mạch vành2,5. Đã có đề tài nghiên cứu về ST chênh xuống ở bệnh nhân NMCT sau dưới4, nhưng chưa có đề tài nào nghiên cứu về dấu hiệu ST chênh xuống ở bệnh nhân NMCT thành trước. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Tìm hiểu mối liên quan giữa dấu hiệu ST chênh xuống trên điện tâm đồ với tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm dấu hiệu ST chênh xuống trên ĐTĐ ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa dấu hiệu ST chênh xuống trên điện tâm đồ với tổn thương ĐMV trên chụp ĐMV qua da ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.