Dịch tễ học lâm sàng và kết quả điều trị hôn mê ở trẻ em tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương

Abstract

Hôn mê là một cấp cứu thường gặp trong thực hành lâm sàng nhi khoa, theo RC Ibekwe và cộng sự tỷ lệ trẻ hôn mê khoảng 5,9% trong tổng số nhập viện1, trong dân số nói chung tỷ lệ hôn mê là 30 trên 100000 trẻ2. Ở Việt Nam, theo Đinh Văn Thức tỷ lệ trẻ hôn mê vào khoa hồi sức chiếm 5,31% tổng số bệnh nhân3. Nguyên nhân của hôn mê rất đa dạng bao gồm nguyên nhân nhiễm trùng như viêm màng não, viêm não, sốt rét thể não và các nguyên nhân không nhiễm trùng như trạng thái động kinh, rối loạn chuyển hóa, ngộ độc, đuối nước và tỷ lệ hôn mê không xác định được nguyên nhân ở trẻ chiếm tới 14%2. Việc định hướng đúng nguyên nhân là vô cùng quan trọng nhằm can thiệp hiệu quả để đảm bảo sự sống và ngăn ngừa di chứng, vì vậy các triệu chứng, dấu hiệu của bệnh nhân hôn mê cần khám, đánh giá một cách cẩn thận. Trẻ hôn mê nói chung có tỷ lệ tử vong còn cao trong khoảng 16% đến 50%1,4–6. Theo CP Wong và cộng tỷ lệ tử vong dao động từ 3 đến 84% tùy thuộc vào nguyên nhân2. Vì vậy xác định sớm nguyên nhân gây hôn mê rất quan trọng đối với việc quản lý và tiên lượng bệnh. Ngày nay với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, các phương pháp cận lâm sàng mới, hiện đại được áp dụng nhiều hơn như cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ sọ não, các phương pháp sinh học phân tử, xét nghiệm độc chất giúp chẩn đoán chính xác nguyên nhân hôn mê. Điều trị hôn mê ở trẻ cũng có nhiều tiến bộ như hiểu cơ chế và áp dụng các biện pháp điều trị tăng áp lực nội sọ ở trẻ hôn mê giúp cải thiện kết quả điều trị. Nguyên nhân hôn mê rất đa dạng, triệu chứng thường không điển hình, điều trị trẻ hôn mê thường khó khăn, tỷ lệ lớn bệnh nhân hôn mê vào các khoa hồi sức, tỷ lệ tử vong cao, xác định nguyên nhân khó khăn vì trẻ vào viện trong tình trạng bệnh nặng. Vậy tại khoa hồi sức nguyên nhân thường gặp của hôn mê là gì, kết quả điều trị như thế nào, để tìm hiểu vấn đề trên chúng tôi thực hiện đề tài Dịch tễ học lâm sàng và kết quả điều trị hôn mê ở trẻ em tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương với hai mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hôn mê ở trẻ em tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ương 2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu hôn mê do nhiễm khuẩn thần kinh trung ương