NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

Abstract

Trong cuộc sống của mỗi con người, gia đình và con cái là nguồn hạnh phúc chính và là động lực của sự trường tồn nòi giống. Vì vậy vô sinh, hiếm muộn không chỉ là đơn thuần là một loại bệnh lý của y học mà còn là một vấn đề lớn của xã hội. Nguyên nhân gây ra vô sinh rất phức tạp, do vòi tử cung, do lạc nội mạc tử cung, do rối loạn phóng noãn, do giảm dự trữ buồng trứng vô sinh không rõ nguyên nhân, vô sinh do chồng [1]. Đặc biệt lạc nội mạc tử cung chiếm từ 15%-50% các bệnh nhân đến khám hiếm muộn [2]. Lạc nội mạc tử cung là một bệnh lý phụ khoa thường gặp, ảnh hưởng đến khoảng 5- 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Đây là một bệnh lý phức tạp mà bệnh học vẫn chưa được hiểu rõ. Bệnh lý lạc nội mạc tử cung (LNMTC) ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống với biểu hiện ở nhiều hình thái khác nhau như đau vùng hố chậu và gây vô sinh. LNMTC có thể xuất hiện trên nhiều vị trí giải phẫu trên cùng bệnh nhân, trong đó nang LNMTC tại buồng trứng là hình thái LNMTC thường gặp, chiếm khoảng 17% - 44% những bệnh nhân có LNMTC và chiếm khoảng 35% những trường hợp u buồng trứng lành tính [3]. Rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về xử trí vô sinh liên quan đến LNMTC. Lạc nội mạc tử cung gây ảnh hưởng đến khả năng sinh sản theo nhiều cách khác nhau, các phương pháp điều trị làm giảm bớt tình trạng nặng của LNMTC có hi vọng cải thiện tình trạng có thai của người bệnh [4]. Tuy nhiên, vai trò của liệu pháp hormone trong điều trị vô sinh liên quan đến LNMTC là hạn chế, các liệu pháp hormone trong một chừng mực nhất định đều có khả năng chống lại khả năng có thai của người bệnh do các thuốc nội tiết điều trị LNMTC đều ức chế hoạt động của trục hạ đồi - tuyến yên - buồng trứng. Với nang LNMTC buồng trứng, mổ nội soi bóc nang LNMTC đang được ứng dụng rộng rãi. Tuy nhiên sự suy giảm dự trữ buồng trứng sau phẫu thuật, thậm chí là suy buồng sớm là lý do khiến các nhà lâm sàng cần phải cân nhắc[5]. Với những bệnh nhân vô sinh kèm nang LNMTC tại buồng trứng, đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi, nên được làm luôn IVF để điều trị vô sinh mà không cần phải trải qua phẫu thuật vì sẽ tránh được các nguy cơ của phẫu thuật và rút ngắn được thời gian có thai cho bệnh nhân. Đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới về mối liên quan giữa LNMTC trên bệnh nhân vô sinh. Y văn cũng thường xuyên công bố những dữ liệu lâm sàng và những hướng dẫn mới của các hiệp hội y khoa về xử trí LNMTC trên bệnh nhân hiếm muộn. Như hướng dẫn của hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ (ACOG) từ năm 1999 tới năm 2010, Hiệp hội sinh sản và Phôi người Châu Âu (ESHRE) năm 2013, khuyến cáo của hiệp hội Sản Phụ Khoa Pháp (CNGOF) năm 2017 và khuyến cáo chẩn đoán về xử trí LNMTC (NICE) [3], [5], [6], [7]. Tại Việt nam trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều đề tài nghiên cứu tại Việt Nam về vô sinh nói chung và thụ tinh ống nghiệm nói riêng. Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về lạc nội mạc tử cung ở bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trên bệnh nhân lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương” với các mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân thụ tinh trong ống nghiệm có lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng tại bệnh viện phụ sản trung ương. 2. Nhận xét kết quả và một số yếu tố liên quan đến kết quả thụ tinh trong ống nghiệm ở các bệnh nhân trên.