Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/922Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | NGUYỄN, THỤ | - |
| dc.contributor.author | PHẠM, THỊ HIỀN | - |
| dc.contributor.other | VŨ, HOÀNG PHƯƠNG | - |
| dc.date.accessioned | 2021-10-20T09:13:16Z | - |
| dc.date.available | 2021-10-20T09:13:16Z | - |
| dc.date.issued | 2017 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn//handle/hmu/922 | - |
| dc.description | Nhiễm khuẩn nặng/sốc nhiễm khuẩn (NKN/SNK) là nguyên nhân chính gây tử vong cho các bệnh nhân điều trị tại khoa hồi sức tích cực. Có khoảng 18 triệu người mắc nhiễm khuẩn mỗi năm trên thế giới [1]. Năm 2007 Sharma thống kê, có 3/1000 người dân Mỹ mắc NKN mỗi năm, trong đó 51,1% phải điều trị tại khoa hồi sức tích cực và có đến 26,2% bị tử vong [2]. Tại Pháp, theo nghiên cứu của Roch năm 2005 tiến hành tại đơn vị ICU cũng công bố tỷ lệ tử vong của các bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn là rất cao 56%, tỷ lệ này tại Nhật Bản cũng khoảng 54,5% [3], [4]. Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Nguyễn Hồng Thắng (2009) tỷ lệ tử vong cũng lên tới 52,55% [5]. Nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn gây ra một chuỗi các phản ứng phức tạp có liên quan đến đáp ứng miễn dịch tự nhiên và thu được thể hiện thông qua sự tham gia của nhiều dấu ấn sinh học khác nhau. Chính vì vậy, các dấu ấn sinh học đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán sớm NKN/SNK và tiên lượng tử vong [6]. Hiện nay nhiều dấu ấn sinh học đã được nghiên cứu như cytokine, CRP, procalcitonin và N-Terminal pro-brain natriuretic petide (NT -proBNP) huyết tương… giúp cho việc phát hiện sớm, phân tầng nguy cơ cũng như tiên lượng tử vong ở bệnh nhân NKN/SKN. Sử dụng NT -proBNP trong chẩn đoán và tiên lượng NKN/SNK dựa trên nguyên lý khi tế bào cơ tim bị thiếu máu, tăng áp lực trên thành và căng giãn quá mức làm hoạt hóa biểu thị các gen BNP tim dẫn đến tăng tiết NT -proBNP. Một số nghiên cứu cho thấy mối liên quan mật thiết giữa tỷ lệ tử vong của bệnh nhân NKN/SNK với mức độ tăng nồng độ NT -proBNP huyết tương [7]. Nghiên cứu của Brueckmann năm 2005 cho thấy những bệnh nhân NKN/SNK có nồng độ NT –proBNP cao hơn 1400 pg/ml có tỷ lệ tử vong cao gấp 3,9 lần so với những bệnh nhân có nồng độ thấp hơn [8]. Trong một nghiên cứu phân tích cộng gộp đa trung tâm của tác giả Wang năm 2012, NT -proBNP là một dấu ấn có hiệu lực tiên lượng tử vong mạnh ở bệnh nhân NKN/SNK [9]. | vi_VN |
| dc.description.abstract | “Nghiên cứu vai trò của nồng độ N–Terminal pro-brain natriuretic petide huyết tương trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn” với 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá vai trò của nồng độ NT -proBNP huyết tương trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn. 2. Xác định mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP huyết tương với điểm SOFA, APACHE II và nồng độ procalcitonin huyết tương ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn. 3 1.2. Cơ chế bệnh sinh sốc nhiễm khuẩn 5 1.2.1. Tác nhân 5 1.2.2. Giải phóng các chất trung gian trong NKN/SNK 5 1.2.3. Các rối loạn tuần hoàn trong NKN/SNK 5 1.2.4. Các giai đoạn của sốc nhiễm khuẩn 7 1.2.5. Tổn thương mức tế bào trong NKN/SNK 7 1.2.6. Tổn thương cơ quan trong NKN/SNK 8 1.3. Các dấu ấn sinh học trong chẩn đoán bệnh nhiễm khuẩn 8 1.4. Procalcitonin và NT -proBNP trong nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn 10 1.4.1. Vai trò của procalcitonin trong chẩn đoán, tiên lượng NKN/SNK 10 1.4.2. NT-proBNP và vai trò trong chẩn đoán, tiên lượng bệnh nhân NKN/SNK 11 1.5. Tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn 19 1.5.1. Đánh giá độ nặng của bệnh nhân NKN/SNK theo bảng điểm SOFA 19 1.5.2. Đánh giá độ nặng ở bệnh nhân NKN/SNK theo bảng điểm APACHE II 21 Chương 2: ĐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 23 2.2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu: 23 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2.3. Công thức cỡ mẫu 23 2.2.4. Sơ đồ nghiên cứu 24 2.2.5. Phương pháp tiến hành 25 2.2.6 Các thời điểm lấy mẫu 27 2.2.7. Các chỉ số nghiên cứu: 27 2.3. Một số định nghĩa dùng trong nghiên cứu. 28 2.4. Xử lý số liệu 29 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu. 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1. Các đặc điểm nhóm nghiên cứu. 30 3.1.1. Tuổi 30 3.1.2. Giới 31 3.1.3. Vị trí cơ quan nhiễm khuẩn 31 3.1.4. Nguyên nhân gây bệnh trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu: 32 3.1.5. Phân bố bệnh nhân có bệnh kèm theo 33 3.1.6. Kết quả điều trị NKN/SNK của bệnh nhân 34 3.2. Giá trị tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP huyết tương 36 3.2.1. Giá trị tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP tại ngày thứ nhất 36 3.2.2. Giá trị tiên lượng tử vong của nồng độNT -proBNP tại ngày thứ 3 38 3.2.3. Giá trị tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP tại ngày thứ 5 40 3.2.4. Thay đổi động học NT -proBNP huyết tương tại các thời điểm nghiên cứu với tiên lượng tử vong. 41 3.3. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP huyết tương với nồng độ Procalcitinin và thang điểm SOFA, APACHE II. 42 3.3.1. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP với thang điểm SOFA 42 3.3.2. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP với thang điểm APACHE II 43 3.3.3. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP với nồng độ Procalcitonin 44 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 45 4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 45 4.1.1. Phân bố tuổi và giới 45 4.1.2. Nguyên nhân gây bệnh. 46 4.1.3. Tác nhân gây nhiễm khuẩn 46 4.1.4. Tỷ lệ mắc các bệnh lí phối hợp 48 4.1.5. Tỷ lệ tử vong 48 4.1.6 Phân bố theo chức năng các cơ quan bị suy giảm 49 4.2. Vai trò tiên lượng tử vong của NT -proBNP tại các thời điểm nghiên cứu 49 4.2.1. Vai trò tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP huyết tương tại thời điểm chẩn đoán NKN/SNK. 49 4.2.2. Vai trò tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP huyết tương tại thời điểm 3 ngày sau chẩn đoán NKN/SNK. 53 4.2.3. Vai trò tiên lượng tử vong của nồng độ NT -proBNP huyết tương tại ngày thời điểm 5 ngày sau chẩn đoán. 55 4.2.4. Giá trị động học của NT -proBNP huyết tương tại các thời điểm nghiên cứu với tiên lượng tử vong. 55 4.3. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP huyết tương với nồng độ procalcitonin và thang điểm SOFA, APACHE II. 56 4.3.1. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP và thang điểm SOFA ở bệnh nhân NKN/SNK. 56 4.3.2. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP và thang điểm APACHE II. 57 4.3.3. Mối tương quan giữa nồng độ NT -proBNP huyết tương với nồng độ procalcitonin huyết tương 57 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.publisher | Đại Học Y Hà Nội | vi_VN |
| dc.subject | Gây mê nhiễm khuẩn, | vi_VN |
| dc.subject | Sốc nhiễm khuẩn | vi_VN |
| dc.title | Nghiên cứu vai trò của nồng độ N–Terminal pro-brain natriuretic petide huyết tương trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| LV BS PHẠM THỊ HIỀN GMHS NỘP THƯ VIỆN.pdf Restricted Access | 2.15 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.