KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH Ở NGƯỜI BỆNH TRÊN 70 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC

Abstract

Máu tụ dưới màng cứng (DMC) mạn tính là hiện tượng tập hợp dịch hoặc hỗn hợp dịch và máu cũ có vỏ bao bọc nằm ở khoang dưới màng cứng tức là nằm ở giữa màng cứng và màng nhện, được chẩn đoán từ tuần lễ thứ ba sau chấn thương1,2. Máu tụ dưới màng cứng mạn tính đã được đề cập đến từ lâu trong các y văn. Năm 1857, Virchow là người đầu tiên mô tả bệnh này ông cho rằng đó là do bệnh lý của màng cứng3. Năm 1914 Trotter cho rằng chấn thương sọ não là nguyên nhân của máu tụ dưới màng cứng mạn tính và nguồn gốc của máu tụ là do tổn thương tĩnh mạch đổ vào xoang tĩnh mạch dọc trên2. Triệu chứng lâm sàng sớm của máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở người cao tuổi nghèo nàn, không đặc hiệu, phần lớn có nguyên nhân chấn thương nhẹ, nhiều khi bệnh nhân không chú ý hoặc không xác định rõ. Chẩn đoán lâm sàng khó, thầy thuốc đa khoa dễ nhầm với bệnh lý nội thần kinh mà bỏ sót một bệnh phải mổ như rối loạn tâm thần, tai biến mạch máu não, u não. Ngày nay máy chụp cắt lớp vi tính là phương tiện chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán xác định máu tụ dưới màng cứng mạn tính rất hiệu quả, hiện đã có ở một số bệnh viện địa phương, có nhiều thuận lợi hơn cho chẩn đoán. Mổ máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở người cao tuổi bằng phương pháp dẫn lưu máu tụ qua một hoặc hai lỗ khoan sọ, bơm rửa đang được ứng dụng phổ biến trong nước cũng như trên thế giới. Máu tụ dưới màng cứng mạn tính có kết quả sau mổ thường là rất tốt nhưng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, khi khối máu tụ quá lớn gây chèn ép não sẽ tăng thêm những thương tổn thứ phát, có thể dẫn đến tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng đến sức khỏe sau này của bệnh nhân và đến lao động xã hội. Tình hình chấn thương sọ não đang ngày càng gia tăng, bệnh nhân bị máu tụ dưới màng cứng mạn tính cũng ngày càng nhiều hơn do nguyên nhân chấn thương cũng như bệnh lý. Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng mạn tính là cần thiết góp phần cho công tác đào tạo, cũng như làm cơ sở triển khai phẫu thuật này ở tuyến tỉnh, nơi đã có đủ điều kiện về gây mê hồi sức, có máy chụp cắt lớp vi tính và có bác sỹ được đào tạo về mổ thần kinh. Đã có những đề tài nghiên cứu về máu tụ dưới màng cứng mạn tính, tuy nhiên chưa được đầy đủ và toàn diện vì những lý do đó chúng tôi thực hiện đề tài: Đề tài: “Kết quả điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở người bệnh trên 70 tuổi tại bệnh viện Việt Đức” Nhằm 2 mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở người bệnh trên 70 tuổi. 2. Kết quả điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở người bệnh trên 70 tuổi.