Đánh giá kết quả hóa xạ trị đồng thời triệt căn ung thư cổ tử cung giai đoạn IB2 và IIA2 tại bệnh viện K

Abstract

Theo số liệu của Globocan, trong năm 2018 cả thế giới có 569.847 trường hợp mắc mới và 311.365 trường hợp tử vong do ung thư cổ tử cung, xếp thứ 4 về số trường hợp ung thư mắc mới và cũng thứ 4 về số ca tử vong liên quan đến ung thư ở phụ nữ. Ung thư cổ tử cung cũng đứng thứ 2 về tỉ lệ mắc mới và tỉ lệ tử vong sau ung thư vú tại các quốc gia có chỉ số HDI thấp (Human Development Index- Chỉ số phát triển con người). Tại Việt Nam, theo ước tính năm 2018, số ca mới mắc ung thư cổ tử cung là 4.177 trường hợp, số ca tử vong là 2.420 trường hợp và đều xếp thứ 10 [1]. Thời kì những năm cuối của thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20 ung thư cổ tử cung chỉ được điều trị bằng phẫu thuật đơn thuần. Xạ trị được ứng dụng điều trị phối hợp ung thư cổ tử cung ở Mỹ với việc sử dụng Radium 226 lần đầu tiên vào năm 1913 [2]. Phương pháp xạ trị cổ điển đã được thay đổi qua nhiều năm, nhằm tăng hiệu quả điều trị và giảm biến chứng của phóng xạ trong điều trị, cũng như cải thiện về mặt an toàn bức xạ. Ngày nay kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao sử dụng nguồn Iridium 192 đã và đang được ứng dụng rộng rãi ở các trung tâm xạ trị trên thế giới. Điều trị đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm (IA1, IA2, IB1 và IIA1) chủ yếu là phẫu thuật bởi lẽ tỉ lệ kiểm soát bệnh cao và tác dụng không mong muốn thấp. Phẫu thuật ưu việt hơn xạ trị chủ yếu là vì phẫu thuật giúp bảo tồn buồng trứng và chức năng tình dục ở phụ nữ trẻ tuổi, những yếu tố này sẽ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và tránh mãn kinh sớm [3]. Đối với ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng (IB2, IIA2, IIB – IVA) phác đồ điều trị chuẩn là hóa xạ trị đồng thời, vai trò của hóa chất đồng thời với xạ trị nhằm mục đích làm tăng độ nhạy cảm của u với xạ trị, đồng thời có tác dụng tiêu diệt các tổn thương vi di căn [4],[5]. Ung thư cổ tử cung giai đoạn IB2, IIA2 có đặc điểm là khối u có kích thước lớn, trong thực hành điều trị vẫn còn những tranh cãi về việc lựa chọn phác đồ giữa hóa xạ đồng thời triệt căn hay phẫu thuật có hoặc không đi kèm với điều trị bổ trợ, tân bổ trợ. Tại bệnh viện K, phác đồ áp dụng đối với bệnh giai đoạn IB2 và IIA2 trong những năm gần đây là hóa - xạ trị đồng thời kết hợp với xạ trị áp sát suất liều cao. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của phác đồ hóa xạ trị đồng thời kết hợp xạ trị áp sát suất liều cao ở giai đoạn này.