Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/5689Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | Nguyễn, Thắng | - |
| dc.contributor.author | Tạ, Thành | - |
| dc.date.accessioned | 2025-11-10T08:55:19Z | - |
| dc.date.available | 2025-11-10T08:55:19Z | - |
| dc.date.issued | 2025-10-28 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/5689 | - |
| dc.description.abstract | Đặt vấn đề: Ở người cao tuổi, khả năng gắng sức giảm do thay đổi sinh lý tim mạch và bệnh lý đi kèm, làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch trong và sau phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ cao. Việc đánh giá khả năng gắng sức trước mổ, đặc biệt qua chỉ số METs (Metabolic Equivalent of Task), có thể giúp tiên lượng và phân tầng nguy cơ tim mạch chu phẫu. Mục tiêu: Xác định mối liên quan giữa khả năng gắng sức (đánh giá bằng METs) với các biến cố tim mạch chu phẫu ở bệnh nhân ≥ 65 tuổi được phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ cao. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên nhóm bệnh nhân ≥ 65 tuổi được phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ cao tại Bệnh viện Bạch Mai. Khả năng gắng sức được đánh giá bằng thang đo METs lâm sàng trước mổ. Các biến cố tim mạch chu phẫu (trong đó có tổn thương cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim cấp, rối loạn nhịp nặng, và tử vong tim mạch) được ghi nhận trong 30 ngày sau phẫu thuật. Phân tích hồi quy logistic đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố tiên lượng độc lập. Kết quả: Trong tổng số bệnh nhân nghiên cứu, tổn thương cơ tim chu phẫu là biến cố phổ biến nhất (14,6%) sau đó tỷ lệ nhồi máu cơ tim chiếm 7,7%, suy tim cấp 0,9% tỷ lệ loạn nhịp tim nặng 0,4% và tử vong do tim chiếm 2,6%. Nhóm bệnh nhân có khả năng gắng sức kém (< 4 METs) có tỷ lệ biến cố tim mạch cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm có khả năng gắng sức tốt (p < 0,05) với OR 6,2 (KTC 95%: 2,6 – 15,0; P <0.001). Phân tích hồi quy đa biến cho thấy chỉ số METs là yếu tố độc lập dự báo nguy cơ biến cố tim mạch chu phẫu sau phẫu thuật ngoài tim ở người cao tuổi (OR < 1, p < 0,05). Kết luận: Khả năng gắng sức đánh giá bằng METs có giá trị tiên lượng quan trọng đối với nguy cơ tim mạch chu phẫu ở người cao tuổi phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ cao. Đánh giá METs nên được lồng ghép trong quy trình đánh giá trước mổ nhằm tối ưu hóa chiến lược gây mê và quản lý chu phẫu. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Đại cương các vấn đề tim mạch liên quan đến phẫu thuật 3 1.1.1. Tầm quan trọng của các biến cố tim mạch sau phẫu thuật 3 1.1.2. Sinh lý bệnh của các biến cố tim mạch hậu phẫu 4 1.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch tiền phẫu 7 1.2.1. Bệnh mạch vành 7 1.2.2. Tăng huyết áp 8 1.2.3. Suy tim 9 1.2.4. Bệnh cơ tim 9 1.2.5. Bệnh van tim 10 1.2.6. Rối loạn nhịp tim 11 1.2.7. Đặt máy tạo nhịp và phá rung 11 1.2.8. Bệnh mạch máu phổi và bệnh tim bẩm sinh 11 1.2.9. Các bệnh khác đi kèm 12 1.3. Các vấn đề chuyên biệt về phẫu thuật 13 1.3.1. Tình huống cấp cứu 13 1.3.2. Nguy cơ phẫu thuật 14 1.4 Các phương pháp đánh giá nguy cơ tim mạch tiền phẫu 16 1.4.1. Chỉ số lâm sàng 16 1.4.2. Khuyến cáo của ACC/AHA, đánh giá nguy cơ tim mạch chu phẫu . 19 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1. Tiêu chí lựa chọn 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1. Thời gian nghiên cứu 25 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu 25 2.3. Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2. Cỡ mẫu 25 2.3.3. Phương pháp thu thập số liệu 27 2.3.4. Quy trình lấy số liệu 28 2.4. Định nghĩa biến cố và các tiêu chuẩn chẩn đoán 29 2.4.1 Các biến số độc lập 29 2.4.2 Các biến phụ thuộc 32 2.5. Phân tích và xử lý số liệu 36 2.6. Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 37 3.1.1. Giới tính 37 3.1.2. Tuổi: 37 3.1.3. Đặc điểm yếu tố nguy cơ tiền phẫu của mẫu nghiên cứu 37 3.1.4. Các loại phẫu thuật trong mẫu nghiên cứu 38 3.1.5. Phân tầng nguy cơ tim mạch theo chỉ số Lee của mẫu nghiên cứu 38 3.1.6. Đánh giá khả năng chức năng của bệnh nhân ( METs) trước phẫu thuật 39 3.2 Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu 39 3.2.1. Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật 39 3.2.2. Mối liên quan giữa một số yếu tố tiền sử lâm sàng của mẫu nghiên cứu với các biến cố tim mạch 42 CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 57 4.1.1 Giới tính 57 4.1.2 Tuổi 59 4.1.3 Một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng khác 59 4.1.4 Các loại phẫu thuật trong mẫu nghiên cứu 63 4.1.5 Phân tầng nguy cơ tim mạch theo chỉ số Lee 64 4.1.6 Phân tầng nguy cơ tim mạch theo chỉ số METs 66 4.2 Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu 68 4.2.1 Các biến cố tim mạch hậu phẫu và mối liên quan của chúng với các loại phẫu thuật 68 4.2.2 Liên quan giữa một số yếu tố lâm sàng của mẫu nghiên cứu với các biến cố tim mạch sau phẫu thuật 71 4.3 Giá trị tiên đoán biến cố tim mạch chu phẫu của METs 80 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Biến cố tim mạch | vi_VN |
| dc.subject | Khả năng gắng sức | vi_VN |
| dc.title | Mối liên quan giữa khả năng gắng sức của bệnh nhân với các biến cố tim mạch trên phẫu thuật ngoài tim có nguy cơ cao ở người cao tuổi | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn bác sĩ nội trú | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Tạ Văn Thành - BSNT - Gây mê hồi sức - 2022-2025.docx Restricted Access | 521.23 kB | Microsoft Word XML | ||
| Tạ Văn Thành - BSNT - Gây mê hồi sức - 2022-2025.pdf Restricted Access | 2.36 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.