KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT KHÔNG MỞ Ổ GÃY DƯỚI HỖ TRỢ CỦA MÀN TĂNG SÁNG

Abstract

Gãy thân hai xương cẳng chân là gãy ở vị trí dưới lồi củ trước xương chày 1 cm hoặc dưới khớp gối ba khoát ngón tay hoặc dưới mặt khớp mâm chày khoảng 10 cm đến trên khớp chày sên ba khoát ngón tay hoặc trên trần chày khoảng 7 cm loại gãy chiếm tỷ lệ cao so với các gãy xương khác gặp 15-20% trong tổng số các gãy xương và chiếm khoảng 18% trong các trường hợp gãy xương chi dưới.1 Trong đó nam gặp nhiều hơn nữ cho với tỉ lệ 41:12/100000 dân mỗi năm.2 Đặc biệt trong tai nạn giao thông thường kèm theo các tổn thương phối hợp nặng nề khác như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, chấn thương ngực, gãy xương chi khác.2 Với tiến bộ của chuyên ngành, trang thiết bị và các phương tiện cố định tùy theo đặc điểm của loại gãy và vùng gãy mà có các phương pháp điều trị khác nhau. Điều trị bảo tồn bằng nắn chỉnh hình, bó bột, đã được Boehler đề xướng và thu được nhiều thành công trong điều trị gãy xương nói chung và gãy thân hai xương cẳng chân nói riêng nhưng chỉ áp dụng trong những trường hợp gãy ít di lệch hoặc gãy ở trẻ em.2,3 Tuy nhiên, để đảm bảo hồi phục tốt chức năng vận động của cẳng chân đòi hỏi yêu cầu cao về kết quả nắn chỉnh. Việc điều trị kết hợp xương đối với gãy thân hai xương cẳng chân chủ yếu vẫn chỉ có 2 lựa chọn là nẹp vít hoặc đinh nội tủy, trong đó đinh nội tủy kinh điển không có chốt ngang như Kunstcher chỉ cho phép áp dụng gãy 1/3 giữa cẳng chân là khu vực ống tủy thuôn đều còn hai đầu xa thì không thể sử dụng được. Nẹp vít có thể sử dụng cho mọi vị trí gãy tuy nhiên lại có hạn chế là yếu, không cho phép tì đè sớm được. Trong những năm gần đây việc sử dụng các loại đinh nội tủy có chốt cho phép kết hợp xương ở nhiều vị trí gãy thân xương chày, bệnh nhân có khả năng tì đè sớm. Bên cạnh đó, điều trị gãy thân hai xương cẳng chân bằng phẫu thuật có mở ổ gãy vô hình chung đã lấy bỏ bớt khối máu tụ quanh ổ gãy và những mảnh xương vụn là những yếu tố góp phần hình thành can xương, đồng thời gây tổn thương thêm phần mềm quanh ổ gãy, tăng nguy cơ chảy máu sau mổ, nhiễm trùng, tổn thương mạch máu nuôi xương, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vít, hơn nữa sẹo dài vùng cẳng chân gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ, tâm lý và chất lượng cuộc sống bệnh nhân. 1,4 Theo số liệu thống kê thì tỉ lệ nhiễm trùng nặng sau mổ gãy kín hai xương cẳng chân có mở ổ gãy dao động khoảng (2% -5%).5 Để hạn chế những nhược điểm của các phương pháp phẫu thuật kết hợp xương có mở ổ gãy, ngày nay nhiều bệnh viện đã phổ biến dùng kỹ thuật phẫu thuật không mở ổ gãy trong điều trị gãy kín thân hai xương cẳng chân là phẫu thuật ít xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu, trong đó nắn kín và kết hợp xương bằng đinh nội tủy có chốt là một lựa chọn với ưu điểm không bóc tách phần mềm, khối máu tụ quanh ổ gãy và những mảnh xương vụn được giữ gần như nguyên vẹn, bảo tồn nguồn mạch máu nuôi xương, ít mất máu, giảm tỉ lệ truyền máu trong và sau mổ, hạn chế sưng nề và rối loạn dinh dưỡng sau mổ, có thể áp dụng trong các trường hợp gãy xương cẳng chân mà tổ chức phần mềm kém, bị loạn dưỡng nhiều. Tại bệnh viện Bãi Cháy, kể từ năm 2010 đến nay đã thực hiện nhiều ca phẫu thuật điều trị gãy kín thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy dưới hỗ trợ của màn tăng sáng. Tuy nhiên, vẫn có một tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân nhiễm trùng, chậm liền xương và phục hồi chức năng ở mức trung bình. Chính vì vậy, để tổng kết kết quả điều trị, đánh giá được những ưu, nhược điểm, từ đó đưa ra những nhận xét, kinh nghiệm trong quá trình điều trị để có thể ứng dụng phương pháp tốt hơn vào thực tiễn của phương pháp này trên thực tế lâm sàng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết quả phẫu thuật điều trị gãy kín thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy dưới hỗ trợ của màn tăng sáng” với mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị gãy kín thân hai xương cẳng chân bằng đinh nội tủy có chốt không mở ổ gãy dưới hỗ trợ của màn tăng sáng.