RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở TRẺ VIÊM CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Abstract

Viêm cơ tim cấp là tình trạng cơ tim bị viêm cấp tính do nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân thường gặp là do virus. Biểu hiện lâm sàng của viêm cơ tim cấp rất đa dạng, từ không có biểu hiện lâm sàng đến bệnh cảnh cấp tính và nguy kịch, có thể dẫn tới tử vong. Tình trạng nặng gặp trong giai đoạn tiến triển do hoại tử tế bào cơ tim làm giảm khả năng co bóp của tim, thay đổi các đặc tính sinh học của cơ tim có thể gây nên bệnh cảnh nguy kịch như suy tim cấp, rối loạn nhịp, sốc tim và thậm chí ngừng tuần hoàn dẫn đến tử vong nhanh chóng. Tuy nhiên, nếu được phát hiện điều trị và hỗ trợ kịp thời thì chức năng tim có thể hồi phục hoàn toàn do viêm cơ tim cấp thường diễn biến trong một vài tuần, một vài trường hợp tiến triển thành bệnh cơ tim giãn.1 Các rối loạn nhịp tim thường xuất hiện ở bệnh nhân viêm cơ tim đặc biệt trong giai đoạn cấp, là biến chứng thường gặp, xuất hiện ở 25% – 49% các trường hợp (theo nghiên cứu của Hasan F.Othman và cộng sự).2 Trong nghiên cứu của Cathlen R.Pruitt (2021) có 34,8% số bệnh nhân xuất hiện rối loạn nhịp, trong đó nhịp nhanh thất (73,9%), block nhĩ thất hoàn toàn (8,7%), rung thất (8,7%), rối loạn nhịp khác (13,2%).3 Chính những rối loạn nhịp ác tính ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp làm cho bệnh trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây đột tử ở trẻ không có bệnh tim cấu trúc trước đó.4 Hiện nay tại Việt Nam, viêm cơ tim cấp ngày càng được phát hiện và quan tâm nhiều hơn. Tuy đã có một số nghiên cứu tìm hiểu về viêm cơ tim cấp nhưng đa số tập trung vào việc chẩn đoán sớm, chính xác, so sánh giá trị giữa các phương tiện chẩn đoán và đánh giá hiệu quả các phương pháp điều trị khác nhau hoặc đi sâu đánh giá vào nhóm bệnh nhân nặng có sốc tim sử dụng oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO). Nghiên cứu gần đây của tác giả Tạ Anh Tuấn và cộng sự tại khoa Điều trị tích cực Nội Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy trong tổng số 54 bệnh nhân viêm cơ tim cấp nhập viện, có 37 bệnh nhân xuất hiện rối loạn nhịp tim và được điều trị hỗ trợ bằng ECMO. Trong nhiên cứu này, tỷ lệ trẻ có rối loạn nhịp nhanh thất là 40,52% và block nhĩ thất hoàn toàn là 16,21%.5 Hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu riêng đề cập đến các rối loạn nhịp tim xuất hiện ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp, đặc biệt là ở trẻ em. Vậy, ở trẻ viêm cơ tim cấp, tỷ lệ và đặc điểm các rối loạn nhịp tim hay gặp là gì? Yếu tố nào liên quan đến sự xuất hiện rối loạn nhịp tim trên trẻ mắc viêm cơ tim cấp? Để trả lời câu hỏi và tìm hiểu thêm về vấn đề này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Rối loạn nhịp tim ở trẻ viêm cơ tim cấp tại Bệnh viện Nhi Trung ương” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm rối loạn nhịp tim ở trẻ viêm cơ tim cấp tại Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2018 - 2023. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp tim ở trẻ viêm cơ tim cấp.