Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/4502Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | Vũ Văn, Giáp | - |
| dc.contributor.advisor | Đỗ Văn, Thành | - |
| dc.contributor.author | Vũ Đình, Nam | - |
| dc.date.accessioned | 2023-11-23T02:32:11Z | - |
| dc.date.available | 2023-11-23T02:32:11Z | - |
| dc.date.issued | 2023-11-14 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/4502 | - |
| dc.description.abstract | Mục tiêu: Đánh giá sự phù hợp của sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị viêm phổi bệnh viện. Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang 70 ca bệnh chẩn đoán viêm phổi bệnh viện và điều trị tại trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8 năm 2022 đến tháng 8 năm 2023. Kết quả: Độ tuổi trung bình là 66,4 ± 17,1. Tỉ lệ nam/nữ là 2,3/1. Có 71,4% bệnh nhân có nơi khởi phát viêm phổi bệnh viện là từ các bệnh viện khác chuyển đến. Thời gian khởi phát trung bình là 11,1 ± 6,7 ngày. Có 62,9% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp với khuyến cáo. Trong số các bệnh nhân dùng kháng sinh không phù hợp khuyến cáo, có 57,7% bệnh nhân được dùng liệu pháp đơn trị liệu thay vì liệu pháp phối hợp. Tỉ lệ điều trị khỏi là 82,9%. Tỉ lệ điều trị khỏi ở nhóm có yếu tố nguy cơ tử vong cao chỉ bằng 0,163 lần nhóm không có yếu tố nguy cơ tử vong cao. Có 56,9% bệnh nhân điều trị khỏi được sử dụng kháng sinh phù hợp với khuyến cáo. Kết luận: Viêm phổi bệnh viện xảy ra ở nam nhiều hơn nữ. Nơi khởi phát ban đầu của viêm phổi bệnh viện đa phần là từ các bệnh viện khác chuyển đến (71,4%). Có 62,9% bệnh nhân được sử dụng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm phù hợp với khuyến cáo. Loại lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp hay gặp là lựa chọn đơn trị liệu thay vì liệu pháp phối hợp. Tỉ lệ điều trị khỏi của viêm phổi bệnh viện là 82,9%. Nhóm bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ tử vong cao có tỉ lệ điều trị khỏi cao hơn nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tử vong cao. Có 56,9% bệnh nhân điều trị khỏi được sử dụng kháng sinh phù hợp với khuyến cáo. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Đại cương về viêm phổi bệnh viện 3 1.1.1. Định nghĩa viêm phổi bệnh viện 3 1.1.2. Tình hình mắc VPBV 4 1.1.3. Yếu tố nguy cơ mắc VPBV 5 1.1.4. Căn nguyên gây viêm phổi bệnh viện 7 1.1.5. Tình hình đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn 9 1.2. Lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi bệnh viện 12 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng 12 1.2.2. Cận lâm sàng 13 1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán 18 1.3.1. Chẩn đoán xác định 18 1.3.2. Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng 19 1.3.3. Chẩn đoán mức độ nặng 19 1.4. Điều trị viêm phổi bệnh viện 19 1.4.1. Nguyên tắc điều trị 19 1.4.2. Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm 21 1.4.3. Điều trị đặc hiệu theo tác nhân vi khuẩn 25 1.5. Tình hình nghiên cứu về viêm phổi bệnh viện 27 1.5.1. Nghiên cứu về VPBV trên thế giới 27 1.5.2. Nghiên cứu về VPBV tại Việt Nam 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. Đối tượng 29 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 30 2.2. Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu 30 2.2.3. Biến số nghiên cứu 31 2.2.4. Các phương pháp thực hiện và tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu 32 2.2.5. Các bước tiến hành 36 2.3. Xử lý và phân tích số liệu 38 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu 39 2.5. Sơ đồ nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 40 3.1.1. Đặc điểm chung 40 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.2. Kết quả điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng VPBV 60 4.1.1. Đặc điểm chung 60 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng 64 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng VPBV 67 4.2. Kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện 71 4.3. Kết quả điều trị 74 KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Lựa chọn kháng sinh ban đầu điều trị theo kinh nghiệm viêm phổi bệnh viện 21 Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi, giới 40 Bảng 3.2. Đặc điểm bệnh lý kèm theo của bệnh nhân VPBV 41 Bảng 3.3. Yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng 42 Bảng 3.4. Phân bố VPBV theo nơi mắc 42 Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi phát 43 Bảng 3.6. Triệu chứng cơ năng của VPBV 43 Bảng 3.7. Triệu chứng thực thể của VPBV 44 Bảng 3.8. Mức độ nặng của VPBV 44 Bảng 3.9. Phương pháp hỗ trợ oxy của các bệnh nhân VPBV có suy hô hấp khi được chẩn đoán 45 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa mức độ nặng và yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng của VPBV 45 Bảng 3.11. So sánh chỉ số xét nghiệm theo kết quả điều trị 46 Bảng 3.12. Thay đổi trên phim chụp phổi 47 Bảng 3.13. Cách lấy bệnh phẩm 47 Bảng 3.14. Kết quả nuôi cấy vi khuẩn 48 Bảng 3.15. Tỉ lệ vi khuẩn phân lập được 48 Bảng 3.16. Đặc điểm đề kháng kháng sinh của vi khuẩn phân lập 49 Bảng 3.17. Yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng trên những bệnh nhân phân lập được vi khuẩn 50 Bảng 3.18. Tỉ lệ lựa chọn phối hợp kháng sinh 50 Bảng 3.19. Các phối hợp 2 nhóm kháng sinh hay sử dụng 51 Bảng 3.20. Lựa chọn kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm phù hợp với khuyến cáo trong thời gian điều trị tại trung tâm Hô hấp 52 Bảng 3.21. Lựa chọn kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ của vi khuẩn phân lập được 52 Bảng 3.22. Lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp với khuyến cáo và cải thiện lâm sàng sau 3 ngày 53 Bảng 3.23. Kết quả điều trị 53 Bảng 3.24. Số ngày điều trị trung bình theo sự phù hợp của lựa chọn kháng sinh 54 Bảng 3.25. Chi phí điều trị và kết quả điều trị 55 Bảng 3.26. Mối liên quan giữa mức độ nặng và kết quả điều trị 55 Bảng 3.27. Mối liên quan giữa phương pháp hỗ trợ oxy ở bệnh nhân suy hô hấp và kết quả điều trị 56 Bảng 3.28. Mối liên quan giữa thời gian khởi phát VPBV và kết quả điều trị 57 Bảng 3.29. Mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng và kết quả điều trị 57 Bảng 3.30. Kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân phân lập được vi khuẩn 58 Bảng 3.31. Liên quan giữa lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp với khuyến cáo và kết quả điều trị 58 Bảng 3.32. Liên quan giữa lựa chọn kháng sinh ban đầu phù hợp với kháng sinh đồ và kết quả điều trị 59 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Tỉ lệ kháng các loại kháng sinh của các chủng vi khuẩn 49 Hình 3.2: Tỉ lệ lựa chọn các loại kháng sinh ban đầu 51 Hình 3.3: Cơ cấu chi phí điều trị viêm phổi bệnh viện 54 | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.publisher | Đại học Y Hà Nội | vi_VN |
| dc.subject | viêm phổi bệnh viện | vi_VN |
| dc.subject | kháng sinh | vi_VN |
| dc.title | Đánh giá sự phù hợp của sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị viêm phổi bệnh viện tại bệnh viện Bạch Mai | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn bác sĩ nội trú | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| LUAN VAN- VU DINH NAM 14.11.pdf Restricted Access | 4.81 MB | Adobe PDF |  Sign in to read | |
| LUAN VAN- VU DINH NAM 14.11.docx Restricted Access | 6.55 MB | Microsoft Word XML |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.