KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP TÍNH DO TẮC MẠCH NHỎ TRONG 4.5 GIỜ ĐẦU BẰNG ALTEPLASE TĨNH MẠCH LIỀU 0.9MG/KG

Abstract

Đột quỵ não là một bệnh gây tử vong đứng hàng thứ ba sau tim mạch, ung thư và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế1. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), khoảng 80% đột quỵ não là thiếu máu não. Tại Hoa Kỳ, một thống kê mới nhất cho thấy cứ mỗi 40 giây có một bệnh nhân đột quỵ não, mỗi 4 phút có một trường hợp tử vong2.Tại Việt Nam đột quỵ não là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu1. Hiện nay, đột quỵ não đang có xu hướng ngày càng trẻ hóa, gây ảnh hưởng nhiều đến những đối tượng đang trong độ tuổi lao động và là trụ cột chính trong mỗi gia đình3. Để giảm nguy cơ tử vong và tàn phế, điều trị kịp thời là vô cùng quan trọng, đặc biệt là điều trị nhằm tái thông lòng mạch. Trong những năm gần đây điều trị nhồi máu não đã có những tiến bộ vượt bậc, điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch (IV rtPA) là một lựa chọn điều trị hàng đầu cho những bệnh nhân đột quỵ cấp tính trong 4,5 giờ đầu4, đặc biệt là những bệnh nhân có triệu trứng nhẹ và trung bình,ưu điểm chính của (IV rtPA) là đơn giản, dễ thực hiện tại cơ sở y tế địa phương, nhưng lại hiệu quả. Đã có nhiều nghiên cứu về liều alteplase, tuy nhiên vẫn chưa có sự đồng thuận cao về hiệu quả và tính an toàn của alteplase liều 0.9 mg/kg so với 0.6 mg/kg ở người châu Á8. Theo nghiên cứu TOAST5, đã đưa ra phân loại 5 nhóm nguyên nhân nhồi máu não được chấp nhận và sử dụng rộng rãi. Trong 5 nhóm nguyên nhân kể trên, nhồi máu não do bệnh lý mạch máu nhỏ chiếm tỷ lệ đáng kể 28%6 và thường gặp ở bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường7.

Hiện nay, tại khoa cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai điều trị alteplase tĩnh mạch với cả liều 0.6mg/kg và 0.9mg/kg. Trong khi đã có nhiều nghiên cứu nhận xét về hiệu quả và tính an toàn với liều 0.6mg/kg, thì chưa có nghiên cứu nhận xét về liều 0.9mg/kg trên nhóm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính do tắc mạch nhỏ. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với 02 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tính do tắc mạch nhỏ trong 4.5 giờ đầu bằng alteplase tĩnh mạch liều 0.9mg/kg. 2. Nhận xét biến chứng điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tính do tắc mạch nhỏ trong 4.5 giờ đầu bằng alteplase tĩnh mạch liều 0.9mg/kg