KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG TRONG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG

Abstract

Chấn thương cột sống là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 6% các trường hợp chấn thương chung, tỉ lệ tổn thương hay gặp nhất ở đoạn cột sống ngực – thắt lưng1. Hậu quả nặng nề nhất của tổn thương ở đoạn này là gây mất vững cột sống và tổn thương thần kinh, mục tiêu của việc điều trị là làm vững lại cột sống. Hiện nay phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng mất vững với phương pháp sử dụng vít qua cuống lối sau vẫn là sự lựa chọn ưu tiên hàng đầu của hầu hết các phẫu thuật viên. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ về kĩ thuật mổ, cùng với sự phát triển của dụng cụ phẫu thuật, việc bắt vít chính xác vẫn là một thách thức, do sự biến đổi ở kích thước, đường kính, hướng của cuống sống, sự liên quan của rễ thần kinh với cuống, đặc biệt ở những tổn thương nặng gây biến đổi về mốc giải phẫu. Vít sai vị trí có thể dẫn đến tổn thương các cấu trúc thần kinh trong ống sống (tủy sống, rễ thần kinh), hoặc các cấu trúc xung quanh thân sống như cơ, mạch máu, gây giảm độ vững chắc của cấu hình nẹp vít ở đoạn cột sống bị gãy2–7. Tỉ lệ vít không đúng vị trí được báo cáo lại trong nhiều nghiên cứu, từ 1,7 – 42%2,6–9. Sự biến thiên trong kết quả do có nhiều phương pháp đánh giá, bao gồm cả cách nhận định về vị trí sai vít, trong nhiều trường hợp vít gây tổn thương cuống ở mức độ nhỏ mà không được đánh giá chi tiết. Mặt khác, việc đánh giá vị trí vít chủ yếu trên phim X-quang thẳng nghiêng thường quy. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, chụp Cắt lớp vi tính sau mổ có độ nhạy hơn X-quang 8 – 10 lần trong việc phát hiện ra sự di lệch vít6,7,10,11. Việc sử dụng các công cụ hỗ trợ như C-arm, O-arm, định vị trong mổ giúp tăng mức độ chính xác và an toàn hơn trong bắt vít, nhất là đối với những trường hợp có vị trí bắt vít khó ở đoạn ngực cao (T3-T9), vẹo cột sống, trượt đốt sống... 2 Nhằm đánh giá mức độ chính xác của vít trong phẫu thuật chấn thương cột sống ngực- thắt lưng, chúng tôi thực hiện đề tài “Kết quả phẫu thuật cố định cột sống trong chấn thương cột sống ngực – thắt lưng” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá độ chính xác của vít trên phim cắt lớp vi tính ở bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng. 2. Kết quả phẫu thuật điều trị bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức.