Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3559Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | TẠ, THỊ DIỆU NGÂN | - |
| dc.contributor.author | BÙI, VĂN VƯƠNG | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-24T09:09:01Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-24T09:09:01Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3559 | - |
| dc.description.abstract | Nhiễm khuẩn huyết là tình trạng rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng gây ra bởi đáp ứng mất điều hòa của cơ thể với nhiễm trùng. 1,2 Trong nhiễm khuẩn huyết, một chuỗi phức tạp các phản ứng hệ thống xảy ra nhằm đáp ứng với các tác nhân gây bệnh xâm nhập, bao gồm phản ứng viêm và kháng viêm, đáp ứng thể dịch, tế bào và rối loạn chức năng tuần hoàn. 3 Nhiễm khuẩn huyết là vấn đề sức khỏe lớn, ảnh hưởng đến hàng triệu người trên thế giới mỗi năm, 4 đồng thời cũng là gánh nặng kinh tế lớn với người bệnh. Theo Tổ chức Y tế thế giới, tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết trên thế giới còn cao, vào khoảng 22%. Nhiễm khuẩn huyết có thể diễn tiến thành nhiễm khuẩn huyết nặng, sốc nhiễm khuẩn, rồi nhanh chóng suy đa cơ quan và tử vong. Khi bệnh đã đến giai đoạn sốc không hồi phục, suy đa cơ quan thì việc hồi sức trở nên kém hiệu quả. Chính vì vậy mà công tác chẩn đoán và tiên lượng cho bệnh nhân trong giai đoạn sớm đóng vai trò rất quan trọng, giúp phát hiện và điều trị kịp thời nhiễm khuẩn huyết, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong, rút ngắn thời gian nằm viện của bệnh nhân.5 Hơn nữa,các can thiệp điều trị sớm, đặc biệt là sử dụng kháng sinh sớm trong giờ đầu tiên sẽ làm tăng tỉ lệ sống sót lên 79,9%, và cứ mỗi giờ trì hoãn sẽ làm giảm đi 7,6% khả năng sống sót của bệnh nhân. 6 Tuy nhiên việc chẩn đoán, đánh giá mức độ nặng và tiên lượng của nhiễm khuẩn huyết trong giai đoạn sớm rất khó khăn, nhất là trên đối tượng người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch vì các triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu và không hằng định. Vì thế tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết trên thế giới nhìn chung còn cao.7 Để phục vụ công tác tiên lượng tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, trên thế giới và Việt Nam đã có các nghiên cứu tìm hiểu các yếu tố tiên 2 lượng tử vong độc lập và áp dụng các thang điểm tiên lượng và các dấu ấn sinh học trong việc tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Các nghiên cứu cho thấy các marker viêm như protein phản ứng C (CRP), procalcitonin (PCT) và các thang điểm SOFA, APACHE II có giá trị tiên lượng tốt hơn các marker và thang điểm khác, tuy nhiên các kết quả còn chưa thống nhất về giá trị tiên lượng của chúng.8–12 Vì vậy cần thêm các nghiên cứu để tìm ra các yếu tố tiên lượng độc lập và đánh giá giá trị các marker viêm và thang điểm tiên lượng, góp phần vào công tác điều trị bệnh nhân, cải thiện tỷ lệ tử vong. Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương là tuyến cuối tiếp nhận một số lượng lớn bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Để góp phần tìm hiểu và đánh giá các yếu tố tiên lượng tử vong trên nhóm bệnh nhân này, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá một số yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 7/2017 – 6/2020” với hai mục tiêu sau: 1) Tìm hiểu căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 7/2017 – 6/2020. 2) Đánh giá một số yếu tố tiên lượng tử vong ở các bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ........................................................................ 3 1.1. Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết................................................................ 3 1.1.1. Lịch sử .............................................................................................. 3 1.1.2. Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết.......................................................... 4 1.2. Dịch tễ học và căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết ................................. 7 1.2.1. Dịch tễ học ........................................................................................ 7 1.2.2. Căn nguyên nhiễm khuẩn huyết ........................................................ 9 1.2.3. Tình hình tử vong do nhiễm khuẩn huyết ........................................ 11 1.3. Cơ chế bệnh sinh nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn .................... 11 1.3.1. Tác nhân.......................................................................................... 11 1.3.2. Phản ứng miễn dịch ban đầu............................................................ 12 1.3.3. Giải phóng các chất trung gian ........................................................ 12 1.3.4 Rối loạn quá trình đông máu ............................................................ 13 1.3.5 Đáp ứng miễn dịch tế bào và dịch thể............................................... 13 1.3.6. Các rối loạn tuần hoàn..................................................................... 13 1.4. Điều trị nhiễm khuẩn huyết ................................................................... 15 1.5 Các yếu tố tiên lượng nhiễm khuẩn huyết............................................... 18 1.5.1 Các thang điểm tiên lượng nhiễm khuẩn huyết................................. 18 1.5.2. Các dấu ấn sinh học......................................................................... 24 1.5.3. Các nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết.................................................................................... 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........ 28 2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................ 28 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn vào ....................................................................... 28 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................................... 28 2.2. Địa điểm và thời gian ............................................................................ 29 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu ....................................................................... 29 2.2.2. Thời gian nghiên cứu ...................................................................... 29 2.3. Phương pháp nghiên cứu ....................................................................... 29 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu......................................................................... 29 2.3.2. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu ......................................................... 29 2.3.3. Quy trình và sơ đồ nghiên cứu......................................................... 29 2.3.4. Công cụ nghiên cứu......................................................................... 31 2.3.5. Phương tiện nghiên cứu................................................................... 31 2.3.6. Nội dung nghiên cứu ....................................................................... 31 2.3.7. Các định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu........................................ 32 2.4. Đạo đức nghiên cứu.............................................................................. 34 2.5. Xử lý số liệu .......................................................................................... 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.................................................. 36 3.1. Các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu ............................................ 36 3.2. Tìm hiểu căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết........................................ 37 3.3. Các yếu tố tiên lượng tử vong:............................................................... 41 3.3.1. Các yếu tố liên quan đến tử vong trong 24h đầu nhập viện............. 41 3.3.2. Đánh giá các yếu tố tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết ............ 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN.......................................................................... 55 4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân ................................................... 55 4.1.1. Tuổi mắc bệnh................................................................................. 55 4.1.2. Giới tính.......................................................................................... 55 4.1.3. Bệnh lý nền ..................................................................................... 56 4.2. Tìm hiểu căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết........................................ 56 4.2.1. Căn nguyên gây nhiễm khuẩn huyết................................................ 56 4.2.2. Liên quan giữa căn nguyên nhiễm khuẩn huyết với các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng................................................................................. 57 4.3. Đánh giá một số yếu tố tiên lượng tử vong của nhiễm khuẩn huyết ....... 59 4.3.1. Liên quan giữa toàn trạng và cận lâm sàng trong 24h đầu nhập viện và tử vong ................................................................................................. 60 4.3.2. Các yếu tố tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết........................... 63 4.3.3. Giá trị của CRP và PCT trong tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết ...65 4.3.4. Giá trị của thang điểm SOFA và APACHE II trong tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết ........................................................................... 67 KẾT LUẬN................................................................................................. 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Truyền nhiễm và các bệnh nhiệt đới | vi_VN |
| dc.subject | 8720109 | vi_VN |
| dc.title | ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 7/2017 – 6/2020 | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0621.pdf Restricted Access | 1.6 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.