Please use this identifier to cite or link to this item:
http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3543Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.advisor | ĐINH, THỊ THU HƯƠNG | - |
| dc.contributor.author | PHẠM, MINH TUẤN | - |
| dc.date.accessioned | 2022-02-24T09:00:29Z | - |
| dc.date.available | 2022-02-24T09:00:29Z | - |
| dc.date.issued | 2020 | - |
| dc.identifier.uri | http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3543 | - |
| dc.description.abstract | Bệnh hẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa là một bệnh lý khá phổ biến trong nhóm bệnh động mạch ngoại vi với tỷ lệ của bệnh là khoảng 1,9% tổng dân số mắc hẹp động mạch dưới đòn và với những bệnh nhân trong viện 7,1% và ở những bệnh nhân PAD thì tỷ lệ này là 11%1 . Hẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa có thể gây ra những triệu chứng đau cách hồi ở tay do thiếu máu, hội chứng cướp máu động mạch dưới đòn, các tổn thương loét, hoại tử chi trên lâu liền... Tuy các triệu chứng này thường không ảnh hưởng đến tính mạng nhưng làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chỉ định tái thông được đặt ra khi bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn có triệu chứng hoặc bệnh nhân có tổn thương hẹp động mạch dưới đòn cùng bên với động mạch vú trong được sử dụng trong phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành (Tỷ lệ hẹp động mạch dưới đòn là 2,5 đến 4,5% ở những bệnh nhân được chỉ định CABG2 ), cầu tay chạy thận nhân tạo cùng bên hoặc cần theo dõi huyết áp xâm lấn ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn 2 bên3 . Trong một nghiên cứu của Wang K. và cộng sự, nghiên cứu kéo dài từ năm 1998 – 2008 theo dõi dài hạn những bệnh nhân can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch dưới đòn, điều trị 61 bệnh nhân hẹp tắc động mạch dưới đòn, can thiệp nội mạch ở 59 bệnh nhân, thành công trong kỹ thuật can thiệp là 93,4%, chênh lệch huyết áp tâm thu giữa 2 động mạch cánh tay giảm đáng kể, mức độ duy trì tái thông mạch sau 12 tháng, 24 tháng, 5 năm là tương ứng 98%,93%,82%. Tỷ lệ sống sau 1 năm, 2 năm, 5 năm là 98,2%, 89,5%, 84,5% tương ứng4 . Theo nghiên cứu của Bates và cộng sự, tỷ lệ duy trì tái thông mạch sau 1 đến 5 năm lần lượt là 96%,91%,86,77%,72%5 . Các nghiên cứu trên đều chỉ ra rằng can thiệp nội mạch là một thủ thuật an toàn và có tỷ lệ 2 thành công cao, biến chứng thấp, cải thiện triệu chứng của bệnh nhân cũng như tránh cho bệnh nhân một cuộc phẫu thuật. Các nghiên cứu trên đa số nghiên cứu trên người nước ngoài và các triệu chứng lâm sàng cũng như cận lâm sàng và mức độ cải thiện sau can thiệp của người Việt Nam có thể khác biệt do sự ảnh hưởng của thể trạng, chế độ ăn và bên cạnh đó Việt Nam cũng chưa có một nghiên cứu nào để đánh giá cụ thể vấn đề trên. Vì những lý do trên, xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch ở bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn” với 2 mục tiêu: 1, Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của những bệnh nhân hẹp động mạch dưới đòn do xơ vữa. 2, Đánh giá sự cải thiện triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng sau can thiệp động mạch dưới đòn. | vi_VN |
| dc.description.tableofcontents | MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ............................................................................................... 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU...................................................... 3 1.1. Đại cương về hẹp động mạch dưới đòn. ............................................... 3 1.1.1. Sơ lược giải phẫu, huyết động học hệ động mạch cảnh, sống nền dưới đòn và chi trên.......................................................................... 3 1.1.2. Hội chứng ăn cắp máu động mạch dưới đòn .................................. 7 1.1.3. Định nghĩa hội chứng ăn cắp máu động mạch dưới đòn................. 8 1.1.4. Các yếu tố nguy cơ ...................................................................... 10 1.2. Triệu chứng lâm sàng......................................................................... 15 1.2.1 Triệu chứng thần kinh do thiểu năng tuần hoàn hệ sống - nền thoáng qua ...................................................................................... 15 1.2.2. Triệu chứng ở chi trên.................................................................. 16 1.3. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh ................................................ 16 1.3.1. Chụp X-quang ngực ..................................................................... 16 1.3.2. Phương pháp xạ hình động mạch ................................................. 16 1.3.3. Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy .......................................................... 16 1.3.4. Chụp cộng hưởng từ mạch máu ................................................... 17 1.3.5. Siêu âm doppler trong chẩn đoán hẹp tắc động mạch................... 18 1.4. Điều trị............................................................................................... 22 1.4.1. Phẫu thuật .................................................................................... 23 1.4.2. Can thiệp nội mạch ...................................................................... 24 CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 30 2.1. Đối tượng nghiên cứu......................................................................... 30 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn..................................................................... 30 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ....................................................................... 30 2.2. Phương pháp nghiên cứu.................................................................... 31 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu.................................................................... 31 2.2.2. Thời gian nghiên cứu. .................................................................. 31 2.2.3. Thiết kế nghiên cứu ..................................................................... 31 2.2.4. Cách lấy mẫu nghiên cứu............................................................. 31 2.2.5. Quy trình nghiên cứu ................................................................... 31 2.3. Các thông số nghiên cứu. ................................................................... 33 2.3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ................................................... 33 2.3.2. Các yếu tố nguy cơ ...................................................................... 32 2.3.3. Đặc điểm trên lâm sàng................................................................ 35 2.3.4. Đăc điểm trên siêu âm.................................................................. 37 2.3.5. Đặc điểm tổn thương trên MSCT động mạch. .............................. 39 2.3.6. Xét nghiệm máu........................................................................... 39 2.3.7. Các chỉ số trong quá trình can thiệp. ............................................ 39 2.3.8. Các thông số theo dõi sau can thiệp ............................................. 40 2.4. Xử lý số liệu....................................................................................... 41 2.5. Đạo đức nghiên cứu ........................................................................... 41 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................. 42 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu ................................................... 42 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng....................................................................... 42 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................ 46 3.2. Các đặc điểm trong can thiệp và theo dõi đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sau can thiệp .................................................................... 51 3.2.1. Chỉ định can thiệp ........................................................................ 51 3.2.2. Đặc điểm của thủ thuật can thiệp ................................................. 52 3.2.3. Biến chứng trong và sau can thiệp ............................................... 54 3.2.4. Theo dõi bệnh nhân sau can thiệp ................................................ 55 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN .......................................................................... 60 4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.............................. 60 4.1.1. Tuổi ............................................................................................. 60 4.1.2. Giới tính....................................................................................... 60 4.1.3. Lý do vào viện. ............................................................................ 61 4.1.4. Yếu tố nguy cơ tim mạch ............................................................. 62 4.1.5. Phía của tổn thương và vị trí tổn thương ...................................... 64 4.1.6. Mức độ tổn thương ...................................................................... 65 4.1.7. Chênh lệch huyết áp tâm thu 2 tay và phổ động mạch đốt sống. .. 65 4.1.8. Các tổn thương động mạch khác kèm theo................................... 66 4.1.9. Cắt lớp vi tính đa dãy mạch máu.................................................. 66 4.2. Đặc điểm thut thuật can thiệp và theo dõi bệnh nhân sau can thiệp .... 67 4.2.1. Chỉ định can thiệp. ....................................................................... 67 4.2.2. Đường vào mạch máu. ................................................................. 67 4.2.3. Đặc điểm của stent sử dụng trong khi can thiệp ........................... 68 4.2.4. Tỷ thành công và biến chứng trong và sau can thiệp. ................... 69 4.2.5. Theo dõi bệnh nhân sau can thiệp ................................................ 70 4.3. Hạn chế của nghiên cứu ..................................................................... 72 KẾT LUẬN................................................................................................. 73 KIẾN NGHỊ................................................................................................ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC | vi_VN |
| dc.language.iso | vi | vi_VN |
| dc.subject | Tim mạch | vi_VN |
| dc.subject | 8720107 | vi_VN |
| dc.title | ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH Ở BỆNH NHÂN HẸP ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN | vi_VN |
| dc.type | Thesis | vi_VN |
| Appears in Collections: | Luận văn thạc sĩ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| 2020THS0605.pdf Restricted Access | 2.02 MB | Adobe PDF |  Sign in to read |
Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.