KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC TOÀN THỂ DO VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Abstract

Viêm ruột thừa (VRT) là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp. VRT có bệnh cảnh đa dạng, không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu. Do vậy, việc chẩn đoán VRT vẫn là một thử thách đối với các thầy thuốc. Ngày nay, tuy hiểu biết về viêm ruột thừa và các phương tiện chẩn đoán ngày càng hoàn thiện nhưng tỷ lệ viêm phúc mạc (VPM) do viêm ruột thừa ở nước ta vẫn còn ở mức rất cao. Chẩn đoán muộn phần lớn do bệnh nhân tới bệnh viện muộn và không điều trị kịp thời là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc ruột thừa (VPMRT). Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa là một biến chứng nặng hay gặp trên lâm sàng, tỷ lệ viêm phúc mạc ruột thừa vẫn còn khá cao theo các báo cáo trong và ngoài nước: - Tại Malaysia, tỷ lệ VPMRT chiếm 59% trong các trường hợp VRT ở trẻ em (2002 – 2006).1 - Tại Mỹ, tỷ lệ VPMRT ở trẻ < 4 tuổi từ 1 – 2/10.000/năm.2 - Tại Việt Nam tỷ lệ VPMRT chiến từ 11% đến 47% trong các trường hợp VRT ở trẻ em.3,4,5 Điều trị VPMRT là mổ cấp cứu ngay khi được chẩn đoán xác định và kháng sinh điều trị trước trong và sau mổ. Mục đích phẫu thuật là cắt ruột thừa, lau rửa và dẫn lưu ổ bụng tránh các biến chứng sau mổ như áp xe tồn dư. VPMRT khi mổ mở phải có đường rạch đủ rộng để lau rửa khoang phúc mạc dẫn đến việc đóng lại vết mổ khó. Trong những năm đầu của thập niên 90 với sự bùng nổ phẫu thuật nội soi lan nhanh trên toàn thế giới thì cắt RT viêm bằng nội soi cũng phát triển theo. Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi điều trị VPMRT thì còn nhiều quan điểm chưa thống nhất. Khi mổ nội soi điều trị VPMRT trước đây gặp khó khăn trong vấn đề bơm rửa phúc mạc. Cho đến những năm gần đây, với sự phát triển mạnh mẽ về dụng cụ và sự tiến bộ của gây mê hồi sức, phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị VPMRT đã được chứng minh hiệu quả của nó không khác gì so với mổ mở cộng thêm với các ưu điểm mà phẫu thuật nội soi vốn có.6 Hai vấn đề quan tâm khi phẫu thuật nội soi là tính khả thi của khâu cắt ruột thừa và làm sạch ổ bụng cho bệnh nhân viêm phúc mạc ruột thừa. Tỷ lệ áp dụng PTNS để điều trị VPMRT thành công ở Việt Nam từ 87%-98%.7,8,9. VPMRT là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp trong thực tế tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân đến muộn và đánh giá kết quả PTNS trong điều trị VPMRT là cần thiết, đề tài“Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc toàn thể do viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội’’ được thực hiện nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các trường hợp viêm phúc mạc toàn thể do viêm ruột thừa được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc toàn thể do viêm ruột thừa tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.