ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH TINH BẰNG VI PHẪU THUẬT

Abstract

Giãn tĩnh mạch tinh (GTMT) là sự giãn nở bất thường của hệ tĩnh mạch tinh hoàn. Đây là một bệnh phổ biến ở nam giới trong độ tuổi sinh sản và thường ở bên trái. Cho đến nay, các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ GTMT chiếm 19 - 41% các trường hợp nam vô sinh nguyên phát (vô sinh I) và 45 - 84% các trường hợp vô sinh thứ phát (vô sinh II) 1. GTMT gây ảnh hưởng nặng nề tới sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục và chất lượng cuộc sống. Bệnh là một trong những nguyên nhân gây nên hội chứng đau tinh hoàn mạn tính, ảnh hưởng đến sự phát triển của tinh hoàn (gây teo tinh hoàn). Từ đó làm giảm khả năng sản xuất Testosterone và giảm số lượng cũng như chất lượng tinh dịch ở nam giới tuổi 2 3 4. Điều trị GTMT có nhiều phương pháp (PP) bao gồm phẫu thuật (PT) thắt tĩnh mạch tinh (TMT) bằng mổ mở kinh điển, qua nội soi, mổ vi phẫu hoặc và PP can thiệp nội mạch. Các phương pháp này có tỉ lệ thành công tương đương nhau trong việc thắt các nhánh TMT giãn tuy nhiên các biến chứng, tỉ lệ tái phát và hiệu quả đối với chức năng sinh sản của nam giới lại khác nhau. Vi phẫu thuật dựa trên kỹ thuật mổ kinh điển với đường mổ qua ngả bẹn. Nhờ sự phóng đại phẫu trường nên việc nhận biết TMT giãn để thắt một cách triệt để và bảo tồn động mạch tinh cũng như hệ bạch huyết, ống dẫn tinh, tránh được biến chứng teo tinh hoàn và tràn dịch tinh mạc về sau. Ngoài ra, vi phẫu còn cho phép kiểm soát các nhánh TMT ngoài, là những nhánh TMT đi từ phía sau bìu qua 1/3 dưới ống bẹn vào ống bẹn nằm ngoài thừng tinh nên các phương pháp khác không thể kiểm soát được, gây giãn tái phát 5. Vì vậy vi phẫu thuật trong điều trị GTMT đã được chấp nhận và đang được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả vi phẫu GTMT 6 7 8. Ở Việt Nam trong những năm gần đây vi phẫu đã được áp dụng ở một số nơi để điều trị GTMT 9 10 11 12 13. Tuy nhiên cuộc tranh luận giữa can thiệp nút TMT, PT nội soi, mổ mở và vi phẫu vẫn đang còn sôi nổi, trong khi đó lại có ít các nghiên cứu về vấn đề này. Chính vì vậy, để đánh giá những kết quả điều trị trên chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh bằng vi phẫu thuật’’. Với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của những bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2. Đánh giá kết quả vi phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.