KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG CÙNG ĐƠN TẦNG CÓ HẸP ỐNG SỐNG BẰNG PHẪU THUẬT XÂM LẤN TỐI THIỂU CÓ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT QUA LỖ LIÊN HỢP

Abstract

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng là một bệnh lý hay gặp, là nguyên nhân chính gây ra triệu chứng đau cột sống thắt lưng. Theo Greenberg M.S.(1997)1 ở Mỹ hàng năm có khoảng 1% dân số bị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, trong số đó có 10-20% số bệnh nhân cần được phẫu thuật. Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng có hẹp ống sống thắt lưng kèm theo, thường là hậu quả của một thoát vị đĩa đệm trung tâm gây ra hẹp ống sống hoặc kèm theo phì đại diện khớp gây hẹp ống sống ngách bên, bệnh lý tiến triển thầm lặng trong thời gian nhiều năm. Đó là lý do các bệnh nhân, khi đi khám với triệu chứng lâm sàng do chèn ép thần kinh, thường có biểu hiện phối hợp của thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, và phì đại diện khớp chèn ép đường ra của rễ. Chỉ định điều trị nội khoa được sử dụng trong các trường hợp không có chèn ép thần kinh hoặc biểu hiện triệu chứng chèn ép thoáng qua, phẫu thuật được đặt ra khi điều trị nội khoa thất bại hoặc chèn ép thần kinh gây biểu hiện tổn thương thần kinh tăng dần. Phẫu thuật, với mục đích chính lấy bỏ thoát vị đĩa đệm, và giải phóng chèn ép thần kinh, làm tăng nguy cơ mất vững cột sống sau khi lấy bỏ diện khớp phì đại. Vì vậy, kỹ thuật cố định cột sống, hàn xương liên thân đốt nhằm làm giảm thiểu nguy cơ mất cột sống sau phẫu thuật. Có rất nhiều kĩ thuật mổ được áp dụng từ trước đến nay, hàn xương liên thân đốt lối sau, hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp, hàn xương liên thân đốt lối trước, hàn xương liên thân đốt lối bên, và đặc biệt gần đây là kĩ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp. Với hệ thống ống nong, phẫu thuật MIS TLIF có ưu điểm sử dụng đường mổ nhỏ, xâm lấn phần mềm tối thiểu, nhưng vẫn đủ không gian xử lý các trường hợp thoát vị đĩa đệm có hẹp ống sống, đặc biệt là có hẹp ống sống ngách bên. Đặc biệt do không cần bóc tách rộng cân cơ khỏi gai sau ra tới tận bờ ngoài diện khớp liên thân đốt như TLIF, phẫu thuật MIS TLIF ưu việt hơn bởi lượng máu mất trong mổ ít hơn đáng kể, thời gian tập đi lại sớm hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, và giảm nguy cơ nhiễm trùng sau mổ. Từ tháng 1/2019 Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội bắt đầu triển khai kỹ thuật MIS TLIF, để đánh giá hiệu quả của phương pháp và rà soát lại quy trình kỹ thuật chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng đơn tầng có hẹp ống sống bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp. Với hai mục tiêu: 1. Ứng dụng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp trong điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cùng có hẹp ống sống. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt trong điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - thắt lưng cùng có hẹp ống sống.