ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG CỦA NGHIỆM PHÁP NGỪNG THỞ CUỐI THÌ THỞ RA VÀ NGHIỆM PHÁP NÂNG CHÂN TRONG TRUYỀN DỊCH Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY

Abstract

Tổng quan: Quyết định truyền dịch trong bệnh nhân thở máy là một quyết định khó khăn vì nó mang cả lợi ích và nguy cơ tới bệnh nhân vì vậy tiên lượng đáp ứng truyền dịch là điều cần thiết. Nghiệm pháp nâng chân và nghiệm pháp ngừng thở cuối thì thở ra là các nghiệm pháp không xâm lấn, có giá trị tương đối chính xác trong tiên lượng đáp ứng truyền dịch. Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu so sánh 2 phương pháp này, và ở đối tượng sau mổ, đặc biệt ở nước ta. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá sự thay đổi một số thông số huyết động khi thực hiện nghiệm pháp ngừng thở cuối thì thở ra và nghiệm pháp nâng chân ở bệnh nhân thở máy, và mối liên quan giữa sự thay đổi các thông số huyết động đó với đáp ứng truyền dịch ở bệnh nhân thở máy. Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp không đối chứng. Kết quả: Nghiệm pháp ngừng thở và nghiệm pháp nâng chân không làm thay đổi nhịp tim nhưng làm tăng huyết áp (lần lượt là 6.7 ± 5.86 mmHg và 8.9 ± 8.7 mmHg), tăng được CI (lần lượt 8 ± 3% và 15 ± 6%), giảm được SVV và PPV; nhưng không làm thay đổi SpO2 cũng như cơ học phổi. Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp khi làm 2 nghiệm pháp không có mối liên quan với khả năng đáp ứng truyền dịch. Nhưng sự thay đổi CI khi làm nghiệm pháp ngừng thở và nghiệm pháp nâng chân có liên quan chặt chẽ với khả năng đáp ứng truyền dịch với OR lần lượt là 138 và 5. Sự thay đổi CI này có liên quan chặt chẽ với sự thay đổi CI sau khi truyền dịch (với lần lượt r = 0.54 và r = 0.51). Mặc dù nghiệm pháp nâng chân làm thay đổi các thông số huyết động tốt hơn nghiệm pháp ngừng thở nhưng không có sự khác biệt trong khả năng dự đoán đáp ứng với truyền dịch giữa 2 nghiệm pháp.