Kết quả điều trị sau bước 1 ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn bằng vinorelbine metronomic

Abstract

Ung thư phổi là bệnh ung thư thường gặp nhất ở nhiều nước trên thế giới và là nguyên nhân phổ biến gây tử vong trên toàn cầu. Theo thống kê của Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế IARC (Globocan 2018) ước tính có khoảng 2,1 triệu trường hợp mới mắc trong năm 2018 chiếm 11,6 % tổng số các loại ung thư, trong đó 58% xảy ra ở các nước đang phát triển 1. Tại Việt Nam, thống kê năm 2018 cho thấy ung thư phổi có xu hướng tăng nhanh, tỷ lệ mới mắc đứng hàng thứ 2 trong các bệnh ung thư, và số ca tử vong đứng hàng thứ hai ở nam giới . Cho đến nay do đặc điểm về kinh tế tại Việt Nam, hoá trị vẫn là điều trị phổ biến cho phần lớn bệnh nhân giai đoạn tiến xa. Các phác đồ hóa chất đã kéo dài thời gian sống thêm và cải thiện được chất lượng sống của nhiều người bệnh. Khi bệnh tiến triển điều trị các bước sau chủ yếu nhằm mục đích cải thiện triệu chứng, nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân, kéo dài thời gian ổn định bệnh. Chính vì vậy, các phác đồ hóa trị có dung nạp tốt được nhiều thầy thuốc và người bệnh ưu tiên lựa chọn. Vinorelbine uống là một dạng bào chế mới, đã được chứng minh tính hiệu quả và độ an toàn tương đương với đường truyền tĩnh mạch trong điều trị UTPKTBN. Bên cạnh đó vinorelbine uống mang lại nhiều lợi ích lâm sàng trong cải thiện kết quả điều trị,dung nạp thuốc, tuân thủ điều trị đặc biệt cho các đối tượng người bệnh tuổi cao, thể trạng yếu, hoặc bệnh nhân ở xa 2. Trong thử nghiệm lâm sàng pha II (MOVE trial), Vinorelbin uống đơn trị liệu được sử dụng là lựa chọn bước 1 cho các bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn tiến xa, kết quả thu được rất khả quan với lợi ích lâm sàng ở 58,1% bệnh nhân, trung vị sống thêm toàn bộ là 9 tháng, thời gian đến khi bệnh tiến triển là 5 tháng, độc tính tối thiểu và thuốc đảm bảo tính an toàn cho người bệnh cao tuổi 3. Gridelli và cộng sự trong một thử nghiệm đa trung tâm pha II khác, Vinorelbin uống đơn trị liệu cũng đã chứng minh được hiệu quả với tỷ lệ kiểm soát bệnh đạt 55%, trung vị sống thêm toàn bộ đạt 8,2 tháng 4. Hóa trị metronomic là biện pháp hóa trị liều thấp và liều dày hơn hoá trị chuẩn mỗi 3 tuần. Ngoài tác dụng kháng u theo cơ chế như các hóa trị khác, điều trị metronomic còn có tác dụng chống tăng sinh mạch máu và thay đổi vi môi trường miễn dịch từ đó nâng hiệu quả của điều trị với độc tính tối thiểu 5.Vinorelbine dạng uống là lựa chọn thích hợp để áp dụng biện pháp điều trị metronomic. Các kết quả nghiên cứu trên thế giới cho thấy việc điều trị được dung nạp tốt và đem lại kết quả khả quan, từ điều trị bước 1 cho bệnh nhân cao tuổi thể trạng yếu đến điều trị các bước sau 6,7. Tại Việt Nam, một số nghiên cứu cũng đã khẳng định hiệu quả điều trị của vinorelbine dạng uống đơn trị liệu cho UTPKTBN giai đoạn tiến xa 8. Cho tới nay,hầu như chưa có nghiên cứu tại Việt Nam đánh giá hiệu quả và độ an toàn của vinorelbine metronomic đối với UTPKTBN giai đoạn tiến xa. Vì lý do đó, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn muộn bằng Vinorelbine metronomic bước sau. 2. Nhận xét một số tác dụng không mong muốn của phác đồ.