Please use this identifier to cite or link to this item: http://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3059
Full metadata record
DC FieldValueLanguage
dc.contributor.advisorNguyễn Xuân, Hùng-
dc.contributor.authorNghiêm Thanh, Hà-
dc.date.accessioned2021-12-13T08:14:26Z-
dc.date.available2021-12-13T08:14:26Z-
dc.date.issued2021-12-
dc.identifier.urihttp://dulieuso.hmu.edu.vn/handle/hmu/3059-
dc.description.abstractPhẫu thuật cắt khối tá tụy (CKTT) được Whipple báo cáo thực hiện thành công lần đầu tiên trên người năm 19351, bao gồm cắt tá tràng, đầu tụy, đường mật chính, túi mật, một phần dạ dày và đoạn đầu hỗng tràng để điều trị chủ yếu cho các tổn thương ác tính vùng đầu tụy, tá tràng như: ung thư đầu tụy, ung thư bóng Vater, ung thư phần thấp ống mật chủ, ung thư tá tràng...và một số tổn thương lành tính (viêm tụy mạn, U nang đầu tụy, chấn thương tá tụy)2. Phẫu thuật CKTT là phương pháp duy nhất giúp điều trị triệt căn các tổn thương ung thư vùng đầu tụy tá tràng3,4, tỉ lệ BN được cắt khối tá tụy do ung thư theo một số nghiên cứu ở nước ta chiếm khoảng 50% đến 85%5-7. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân (BN) đa dạng tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, vị trí u nguyên phát... nhưng đa số kèm theo tắc mật, thiếu máu, suy dinh dưỡng hoặc có các bệnh lý nội khoa khác...ảnh hưởng không tốt đến kết quả điều trị, làm tăng tỉ lệ biến chứng sau mổ. Do đó, cần phải phải chuẩn bị bệnh nhân trước mổ tốt, khi điều trị cần có sự hội chẩn, phối hợp điều trị đa chuyên khoa. Hai phương pháp phẫu thuật chính là CKTT kinh điển (phẫu thuật Whipple)8 và phẫu thuật CKTT bảo tồn môn vị (phẫu thuật Longmire)9. Hiện nay, CKTT có thể được thực hiện bằng mổ mở, nội soi hỗ trợ hoặc nội soi toàn bộ, nội soi robot10,11. CKTT là một phẫu thuật phức tạp, có nhiều biến chứng như: chảy máu, rò tụy, rò mật, chậm lưu thông dạ dày, áp xe tồn dư trong ổ bụng... thậm chí có thể tử vong. Nhờ áp dụng những tiến bộ trong gây mê hồi sức, các phương tiện phẫu thuật tiến tiến, các cải tiến trong kỹ thuật mổ11,12, tỷ lệ tử vong sau mổ đã giảm nhiều, dưới 5%7,13,14, ở một số nghiên cứu, không có BN tử vong6,7,15,16. Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng chung sau mổ theo một số nghiên cứu vẫn cao, chiếm từ 25- 506,7,17-22. Nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm của những BN ung thư vùng đầu tụy, tá tràng được điều trị bằng phẫu thuật CKTT và đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật CKTT điều trị những BN này tại khoa Ngoại gan mật, Bệnh viện K, chúng tôi thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư vùng đầu tụy tại khoa Ngoại gan mật Bệnh viện K” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân ung thư vùng đầu tụy được điều trị bằng phẫu thuật cắt khối tá tụy tại khoa Ngoại gan mật Bệnh viện K từ 01/3/2017 đến 01/4/2020. 2. Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư vùng đầu tụy tại những bệnh nhân trên.vi_VN
dc.description.tableofcontentsMỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý khối tá tràng đầu tụy 3 1.1.1. Giải phẫu khối tá tràng và tụy 3 1.1.2. Đặc điểm sinh lý tá tràng và tụy 12 1.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng U vùng đầu tụy 13 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.2. Cận lâm sàng 14 1.3. Phẫu thuật CKTT điều trị ung thư vùng đầu tuỵ 21 1.3.1. Vài nét về lịch sử phẫu thuật CKTT 21 1.3.2. Kỹ thuật cắt khối tá tràng đầu tụy 22 1.3.3. Các phương pháp lập lại lưu thông của tụy với đường tiêu hóa sau cắt khối tá tràng đầu tụy 26 1.4. Biến chứng sau CKTT 29 1.4.1. Chảy máu 31 1.4.2. Rò tụy 31 1.4.3. Chậm lưu thông dạ dày 33 1.4.4. Các biến chứng miệng nối mật – hỗng tràng. 34 1.4.5. Các biến chứng sau mổ khác 35 1.5. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về cắt khối tá tràng đầu tụy điều trị BN ung thư vùng đầu tụy. 36 1.5.1. Trên thế giới 36 1.5.2. Tại Việt Nam 37 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2. Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả. 40 2.2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu 40 2.2.3. Cỡ mẫu 40 2.2.4. Các quy trình kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 40 2.2.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu 41 2.2.6. Các phương tiện sử dụng trong nghiên cứu 49 2.3. Xử lý số liệu 49 2.4. Đạo đức nghiên cứu 49 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 51 3.1.1. Đặc điểm chung 51 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng 52 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng của BN ung thư vùng đầu tụy 54 3.2. Một số đặc điểm phẫu thuật 59 3.2.1. Mở bụng 59 3.2.2. Thăm dò ổ bụng 59 3.2.3. Giải phóng khối tá tràng và đầu tụy 59 3.2.4. Phẫu tích các mạch máu vùng tá tràng đầu tụy 59 3.2.5. Cắt eo tụy và di động mỏm tụy 60 3.2.6. Thắt các mạch máu, cắt rời khối tá tràng đầu tụy kèm hạch 61 3.2.7. Lập lại lưu thông tụy – hỗng tràng 61 3.2.8. Lập lại lưu thông đường mật – hỗng tràng 62 3.2.9. Lập lại lưu thông dạ dày – hỗng tràng 62 3.2.10. Kiểm tra, cầm máu 62 3.2.11. Dẫn lưu, đóng bụng 63 3.2.12. Các chỉ tiêu khác của phẫu thuật 63 3.3. Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật 64 3.3.1. Các chỉ số theo dõi sau phẫu thuật 64 3.3.2. Sử dụng thuốc, dịch truyền sau mổ 64 3.3.3. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu sau mổ 65 3.3.4. Biến chứng sau mổ 66 3.3.5.Đánh giá kết quả điều trị BN trước khi ra viện 67 3.3.6. Đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị 67 Chương 4. BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung 69 4.1.1. Tuổi 69 4.1.2. Giới 70 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 4.2.1. Đặc điểm lâm sàng 70 4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng 73 4.3. Đặc điểm phẫu thuật 78 4.3.1.Đặc điểm các bước trong quy trình phẫu thuật 78 4.3.2. Các chỉ tiêu chung của phẫu thuật 82 4.4. Kết quả điều trị sớm 83 4.4.1. Các chỉ số theo dõi sau phẫu thuật 83 4.4.2. Thuốc và dịch truyền sau mổ 84 4.4.3. Kết quả sinh hóa sau mổ 85 4.4.4. Biến chứng sau mổ 85 4.4.5. Đánh giá điều trị khi ra viện 90 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤCvi_VN
dc.language.isovivi_VN
dc.publisherTrường Đại Học Y Hà Nộivi_VN
dc.subjectNghiêm Thanh Hà, Chuyên khoa 2 Ngoại khóa 33, Cắt khối tá tụy, Khoa Ngoại gan mật viện Kvi_VN
dc.titleĐánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư vùng đầu tụy tại khoa Ngoại gan mật Bệnh viện Kvi_VN
dc.typeThesisvi_VN
Appears in Collections:Luận văn chuyên khoa 2

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
Bản sửa sau bảo vệ - BS NGHIÊM THANH HÀ CK2,K33.pdf
  Restricted Access
3.79 MBAdobe PDFbook.png
 Sign in to read
Bản sửa sau bảo vệ.docx
  Restricted Access
6.72 MBMicrosoft Word XML


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.