ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ CÓ OXALIPLATIN TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Abstract

Ung thư đại trực tràng là bệnh phổ biến trên thế giới, gặp nhiều ở các nước phát triển và có xu hướng ngày càng tăng ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam 1. Theo ghi nhận của tổ chức y tế thế giới, ung thư đại trực tràng là ung thư phổ biến hàng thứ 5 tại Việt Nam. Theo Globocan 2020 Việt nam ghi nhận gần 16.000 ca mắc mới và hơn 8.200 ca tử vong vì căn bệnh này 2. Phẫu thuật vẫn là phương pháp chính trong điều trị ung thư đại tràng để lấy bỏ khối u nguyên phát và vét hạch vùng. Tuy nhiên phẫu thuật là biện pháp điều trị tại chỗ tại vùng, để ngăn chặn sự tái phát lan tràn, di căn xa cần phải điều trị toàn thân. Đối với ung thư đại tràng sau phẫu thuật nếu không điều trị bổ trợ thì gần nửa bệnh nhân sẽ bị tái phát và di căn, đặc biệt là nhóm có di căn hạch 3. Trên thế giới, nhiều nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng chứng minh được lợi ích của hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật đối với ung thư đại tràng giai đoạn II nguy cơ cao và giai đoạn III 4. Nhiều nghiên cứu đa trung tâm tiến hành thử nghiệm điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn II, nhằm xác định vai trò của hóa trị liệu và tìm ra các phác đồ thích hợp cho điều trị bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn II 5. Thử nghiệm QUASAR đã khẳng định lợi ích của hóa trị bổ trợ trong điều trị UTĐT giai đoạn II, đặc biệt nhóm các bệnh nhân có nguy cơ cao như: u có độ mô học độ 3-4, có tắc hoặc thủng ruột trong lúc phẫu thuật, u T4, u xâm lấn mạch lympho, mạch máu, phẫu thuật vét được ít hơn 12 hạch làm xét nghiệm mô bệnh học 6. Trên thế giới, điều trị bổ trợ UTĐT đã có rất nhiều phác đồ được áp dụng dựa trên nền tảng của 5FU. Sự ra đời của Oxaliplatin, đã cho phép các thầy thuốc có thêm nhiều lựa chọn hơn phác đồ điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân. Thử nghiệm lâm sàng MOSAIC, so sánh hóa trị bổ trợ phác đồ FOLFOX với phác đồ FUFA trên bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn II nguy cơ cao và giai đoạn III, kết quả sống thêm không bệnh 3 năm là 78,2% (FOLFOX) và 72,9% (FUFA), p=0,002. Nhiều nghiên cứu so sánh phác đồ hóa trị triệu chứng XELOX với FOLFOX trên bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn tiến xa cho thấy hiệu quả của phác đồ XELOX tương đương với FOLFOX và ít độc tính hơn 9,10,11. Thử nghiệm lâm sàng NO16968, so sánh hóa trị bổ trợ phác đồ XELOX với phác đồ FUFA trên bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn III, kết quả sống thêm không bệnh 3 năm là 70,9% (XELOX) và 66,5% (FUFA), p=0,0045. Tại Việt Nam, ở các trung tâm ung thư lớn đã áp dụng phác đồ hóa trị có Oxaliplatin từ nhiều năm, nhưng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc phác đồ hóa trị bổ trợ có Oxaliplatin sau phẫu thuật triệt căn cho bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn II nguy cơ cao và giai đoạn III đã được áp dụng từ năm 2011 nhưng chưa có một nghiên cứu nào đánh giá kết quả của phác đồ này. Do vậy, chúng tôi thực hiện công trình này nhằm đánh giá kết quả và độc tính của hóa chất trong điều trị bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn II nguy cơ cao và giai đoạn III với các mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư biểu mô đại tràng giai đoạn II nguy cơ cao và giai đoạn III tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phúc từ 2014 đến 2020. 2. Đánh giá kết quả hóa trị bổ trợ của phác đồ trên và tác dụng không mong muốn ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu trên.