Đánh giá kết quả điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Bạch Mai

Abstract

Viêm khớp nhiễm khuẩn (VKNK) để chỉ bệnh viêm khớp do vi khuẩn có mặt trong khớp và trực tiếp gây bệnh. Đó là quá trình viêm thường khởi phát ở màng hoạt dịch sau đó lan tới sụn khớp phá hủy sụn khớp và cuối cùng tổn thương lan rộng ra ngoài khớp phá hủy các dây chằng, gân cơ.1 Bệnh khá thường gặp ở các nước có khí hậu nhiệt đới. Đây là nơi mà các vi khuẩn gây bệnh không chỉ phong phú về chủng loại mà khả năng lây nhiễm cũng rất cao do điều kiện vệ sinh chưa được đảm bảo chặt chẽ.2 Việt Nam cũng nằm trong khu vực này, là môi trường có nguy cơ lây nhiễm rất cao. Ở nước ta trong thời gian gần đây, vấn đề lạm dụng các thủ thuật về khớp cũng như việc thực hiện các thủ thuật gần khớp như châm cứu, tiêm corticoid vào khớp... đang trở nên phổ biến. Viêm khớp gối nhiễm khuẩn (VKGNK) là một tổn thương phức tạp dễ để lại di chứng xấu đến chức năng khớp điều trị khó khăn. Nguyên nhân của VKNK do nhiều nguyên nhân khác nhau, có thể là do tình trạng máu tụ nhiễm trùng nhưng cũng có thể là do bệnh lý nội khoa như thoái hóa khớp, gout...3 Các vi khuấn sinh bệnh chủ yếu là tụ cầu (Staphyloccocus aureus, Staphyloccocus epidermitis), liên cầu (streptoccocus pyogenes, Streptoccocus pneumonia), phế cầu, lậu cầu, Haemophius influenzae... Vi khuẩn gram dương chiếm tỷ lệ 65 - 85%. Vi khuẩn gram âm như E.Coli, trực khuẩn mủ xanh chỉ chiếm 10 - 20% các trường hợp. Dưới 5% là do kết hợp nhiễm trùng ái khí và kỵ khí. Tụ cầu vàng (S. Aureus) chiếm tỷ lệ 60% trong tất cả các vi khuẩn gây bệnh.3 Một trong những nguyên tắc điều trị bệnh là phải dẫn lưu hết mủ ra khỏi ổ khớp. Trước đây thường được can thiệp mổ mở làm sạch khớp tuy nhiên việc can thiệp mổ mở dễ làm ảnh hưởng đến chức năng khớp về sau do đường mổ lớn can thiệp rộng rãi vào khớp làm ảnh hưởng nhiều đến các cấu trúc giải phẫu. Đối với những trường hợp tổn thương VKGNK trên nền bệnh lý nội khoa việc điều trị mổ mở sẽ gặp nhiều khó khăn do cấu trúc khoang phức tạp, nhiều ngóc nghách. Để đảm bảo làm sạch hết các khoang thì đường mổ phải rộng rãi nhưng không phải lúc nào cũng dễ dàng làm sạch được nhất là những trường hợp viêm nặng hình thành giả mạc bám vào các ngóc nghách của khớp.4 Nội soi khớp gối là một kỹ thuật hiện đại với ưu điểm ít xâm lấn, ít làm tổn hại đến các mô. Qua một lỗ rạch nhỏ, bác sĩ sẽ đưa ống kính soi quang học vào bên trong khớp gối để có thể nhìn rõ toàn bộ các cấu trúc bên trong khớp, phát hiện ra các thương tổn nhằm chẩn đoán và điều trị các vấn đề ở khớp.5 Với đường vào dễ dàng, nội soi khớp gối đảm bảo giải quyết được triệt để tổn thương của viêm, xác định chính xác tổn thương bệnh lý nội khoa và can thiệp xâm nhập tối thiểu nên bảo đảm được chức năng khớp tối đa. Can thiệp nội soi đường mổ nhỏ nên thời gian nằm viện chăm sóc vết thương không dài chủ yếu là để điều trị liệu pháp kháng sinh tránh tái phát. Ngày nay, phẫu thuật nội soi điều trị VKNK được áp dụng rất rộng rãi. Tuy nhiên có rất ít công trình nghiên cứu đánh giá đầy đủ vai trò của phẫu thuật nội soi khớp trong điều trị VKNK để từ đó có thể khuyến cáo áp dụng có hiệu quả trên lâm sàng. Để các phẫu thuật viên có thêm sự lựa chọn đem lại kết quả tốt nhất cho người bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết quả điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp gối nhiễm khuẩn. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm khớp gối nhiễm khuẩn.