ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHÁC ĐỒ mFOLFOX6 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN II-III TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG

Abstract

Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) là một bệnh hay gặp ở các nước phát triển và đang có xu hướng tăng lên tại các nước đang phát triển, là nguyên nhân gây chết thứ 2 sau ung thư phổi trong các bệnh ung thư. Theo thống kê của Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế IARC (Globocan 2018), trên toàn thế giới ước tính có 1.800.977 bệnh nhân mới mắc và 861.663 bệnh nhân tử vong vì UTĐTT 1. Ở Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 5 ở cả 2 giới về tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ở nam là 16/100.000 dân và ở nữ là 11,6/100.000 dân; số bệnh nhân mới mắc UTĐTT là 14.733; tỷ lệ nam/nữ là 1,067 1. Điều trị UTĐTT giai đoạn tại vùng phương pháp chính là phẫu thuật. Tuy nhiên, dù bệnh nhân được phẫu thuật triệt căn vẫn có nhiều nguy cơ đối mặt với nguy cơ bệnh tái phát 2. Sự ra đời hóa chất bổ trợ ngày càng phát huy vai trò trong kiểm soát bệnh, đem lại lợi ích cho bệnh nhân cả về thời gian sống thêm không bệnh và toàn bộ, giảm nguy cơ tái phát. Xạ trị góp phần nhất định trong một số trường hợp, như với ung thư trực tràng xâm lấn hoặc giảm đau, chống chèn ép 3,4,5. Từ năm 1987, nghiên cứu NSABP C-03 đã chứng minh phác đồ FUFA có hiệu quả và trở thành phác đồ chuẩn trong điều trị bổ trợ UTĐTT 6,7. Hiện nay điều trị bổ trợ cho UTĐTT thường dùng các phác đồ hóa chất có nền tàng 5FU có hoặc không kết hợp với Oxaliplatin như FUFA, FOLFOX, XELOX, 5FU, Capecitabin... Các phác đồ có Oxaliplatin như FOLFOX, XELOX đã chứng minh được vai trò vượt trội so với phác đồ FUFA nhất là đối với những bệnh nhân ở giai đoạn III. Những năm gần đây phác đồ mFOLFOX 6 được khuyến nghị như là phác đồ ưu tiên trong điều trị UTĐTT giai đoạn III và mang lại nhiều cơ hội sống cho những bệnh nhân giai đoạn này 8,9. Modified FOLFOX6 (mFOLFOX6) là một biến đổi của FOLFOX4 với một lần bolus 5FU, được chấp nhận là có hiệu quả không kém FOLFOX4 10. Thử nghiệm NSABP C-08 khẳng định rằng điều trị mFOLFOX6 là tương đương với FOLFOX4 về hiệu quả và an toàn, mFOLFOX6 được ưa thích hơn vì đơn giản và dễ dàng hơn về thủ tục hành chính, thuận tiện hơn cho bệnh nhân, không có triệu chứng nhiễm độc khi tăng liều 5FU 11,12. Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương được thành lập vào tháng 11/2014; được sự thuận lợi nằm trong Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương là Bệnh viện có bề dày phát triển với hệ thống cơ sở vật chất hiện đại phục vụ cho công tác chẩn đoán và điều trị như MRI; SPECT; CT Scanner 128 dãy…và đặc biệt là có hệ hống xạ trị gia tốc mới được đưa vào vận hành tháng 5/2020. Được sự quan tâm, chỉ đạo của Ban Giám đốc Bệnh viện, hiện nay Trung tâm đã có nhiều bước tiến vượt bậc và triển khai được nhiều kỹ thuật mới về ngoại khoa và nội khoa như: Phẫu thuật nội soi đường tiêu hóa, phẫu thuật nội soi đầu mặt cổ...Trong đó Phẫu thuật ung thư đại trực tràng đã được triển khai từ năm 2014. Sau khi phẫu thuật các bệnh nhân có chỉ định, được điều trị hóa chất bổ trợ mFOLFOX6 nhận thấy đã mang lại nhiều lợi ích đặc biệt là về thời gian sống thêm. Tuy nhiên chưa có tác giả nào quan tâm đánh giá nghiên cứu về phác đồ điều trị này. Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Đánh giá kết quả phác đồ mFOLFOX6 điều trị bổ trợ ung thư đại trực tràng giai đoạn IIB - III tại bệnh viện Đa khoa Hải Dương" với hai mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân UTĐTT giai đoạn II - III tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương. 2. Đánh giá kết quả điều trị và một số tác dụng không mong muốn của phác đồ mFOLFOX 6 trong nhóm bệnh nhân trên.