NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG DO SUY GAN CẤP Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VI RÚT B MẠN TÍNH

Abstract

Bệnh viêm gan B mạn (VGBM) hiện đang là vấn đề sức khỏe trên toàn cầu với khoảng 250 triệu người có VGBM, tỉ lệ tiến triển xơ gan, suy gan hoặc ung thư gan chiếm khoảng 15 - 45% và có hàng triệu người mỗi năm tử vong do các biến chứng liên quan tới viêm gan B1. Trong các biến chứng của bệnh VGBM như xơ gan, ung thư tế bào gan nguyên phát thì sự xuất hiện tình trạng suy gan cấp trên tổn thương gan mạn tính (ACLF) gây ra do viêm gan B cũng là một biến chứng nặng, tiến triển tử vong nhanh chóng và cần can thiệp sớm. Trong các trường hợp nặng nếu không được can thiệp ghép gan sớm tỉ lệ tử vong trong thời gian ngắn (28 ngày) là 30-40%2. Định nghĩa về suy gan cấp trên nền bệnh gan mạn tính (ACLF) hiện vẫn chưa thống nhất giữa các khu vực Châu Á-Thái Bình Dương so với Châu Âu và Hoa Kỳ. Trong khi Hiệp hội gan mật Châu Á-Thái Bình Dương (APASL) năm 2014 định nghĩa ACLF là “tình trạng tổn thương gan cấp tính dẫn đến vàng da (Bilirubin ≥ 85µmol/L) và rối loạn đông máu (INR ≥ 1,5 hoặc PT < 40%) tiến triển trong 4 tuần cổ chướng và/hoặc bệnh não gan với bệnh nhân đã được chẩn đoán/chưa từng được chẩn đoán bệnh gan trước đó/xơ gan, tỉ lệ tử vong cao sau 28 ngày”, định nghĩa này nhấn mạnh mức độ rối loạn chức năng gan tiến triển nhanh trong 4 tuần. Khoa viêm gan Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương hiện là tuyến cuối trong tiếp nhận chẩn đoán và điều trị các trường hợp suy gan nặng trên bệnh nhân viêm gan B, việc chẩn đoán nhanh tình trạng ACLF cũng như đưa ra chỉ định ghép gan sớm trên nhóm bệnh nhân này là hết sức quan trọng, nếu để tình trạng suy gan quá nặng, gia tăng số tạng suy (hội chứng gan thận, suy tuần hoàn, suy hô hấp, hôn mê) sẽ làm giảm khả năng thành công của việc ghép gan, tăng tỉ lệ tử vong. Do đó tôi xin thực hiện đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong do suy gan cấp ở bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính”. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy gan cấp ở bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ 01/2018 đến 6/2020. 2. Đánh giá các yếu tố tiên lượng tử vong do suy gan cấp ở bệnh nhân viêm gan vi rút B mạn tính.