Nhận xét chỉ định mổ lấy thai trên sản phụ con so tại bệnh viện Đa khoa Tâm Anh

Abstract

Mổ lấy thai là lấy thai và phần phụ của thai ra khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng và đường rạch ở thành tử cung. Ngày nay phẫu thuật mổ lấy thai được phổ biến trong các cơ sở sản khoa với các tai biến và biến chứng hạn chế tới mức tối đa do sự lớn mạnh không ngừng của hai ngành sản khoa và ngoại khoa cùng với sự tiến bộ vượt bậc trong các lĩnh vực vô khuẩn, kháng sinh, gây mê hồi sức và truyền máu đã cứu sống nhiều bà mẹ và trẻ sơ sinh. Nhưng không vì những ưu điểm của nó mà cho phép sự lạm dụng quá mức các chỉ định mổ lấy thai của bác sĩ lâm sàng. Trên thực tế mổ lấy thai chỉ thực sự đứng đắn trong những trường hợp không thể sinh theo đường âm đạo. Trong những năm gần đây khi xã hội ngày một văn minh, chất lượng cuộc sống ngày một nâng cao, mỗi gia đình chỉ sinh từ một đến hai con nên người ta thường quan tâm đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe của mẹ và sơ sinh. Với quan điểm mổ lấy thai “an toàn” hơn, “con thông minh” hơn, sợ đẻ bị đau, một số trường hợp mổ lấy thai để chọn ngày chọn giờ “đẹp”. Thai phụ cho rằng họ “có quyền được lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”. Trước những sức ép tâm lý đó người bác sĩ sản khoa có thể sẽ bị động đi tới quyết định mổ lấy thai. Cộng đồng sức khỏe thế giới (The international healthcare community) đã cho rằng tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) lý tưởng là trong khoảng 10 – 15% từ năm 1985. Kể từ đó tỷ lệ MLT đã tăng dần trong cả các nước và đang tiếp tục phát triển. Mặc dù MLT có thể cứu sống được mẹ, trẻ sinh ra hoặc cho cả hai trong một vài trường hợp, tuy nhiên sự gia tăng nhanh chóng tỷ lệ MLT mà không có bằng chứng rõ ràng về việc làm giảm bệnh suất cũng như tử suất của mẹ và con cho thấy việc chỉ định MLT đã quá rộng rãi. Đã có nhiều tài liệu trong và ngoài nước phân tích và bàn luận về chiến lược giúp giảm tỷ lệ MLT. Các chiến lược để làm giảm tỷ lệ này nên bao gồm việc tránh mổ lấy thai chủ động không cần thiết. Cải thiện việc lựa chọn các trường hợp kích thích chuyển dạ và mổ lấy thai trước chuyển dạ cũng có thể làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai chung. Nghiên cứu của nhiều tác giả, tỷ lệ MLT ở nhiều nước trên thế giới tăng nhanh trong những năm gần đây, đặc biệt là những nước đang phát triển. Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình là 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT là 29,1% . Một loạt ba bài báo được xuất bản trên Lancet cho thấy 106 trong số 169 quốc gia có tỷ lệ sinh mổ cao hơn 10% đến 15% ca sinh được cho là tối ưu. Tại ít nhất 15 quốc gia, tỷ lệ sinh mổ vượt quá 40%, bao gồm Cộng hòa Dominican (58,1%), Brazil (55,5%), Ai Cập (55,5%) và Thổ Nhĩ Kỳ (53,1%). Tại Anh, sinh mổ đã tăng từ 19,7% ca sinh năm 2000 lên 26,2% vào năm 2015. Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày càng tăng cao: theo các nghiên cứu tại BVPSTW qua các năm, năm 1998 là 34,6%, năm 2000 là 35,1% , năm 2005 là 39,1% , năm 2016 là 41,4% Điều này rất cần phải đánh giá một cách cụ thể, khách quan và khoa học. Không nên cố gắng giảm tỉ lệ MLT một cách cơ học mà nên nghiên cứu kỹ các chỉ định để làm giảm các trường hợp MLT một cách không cần thiết, đặc biệt ở sản phụ con so, vì mổ trên sản phụ con so sẽ ảnh hưởng đến phương pháp đẻ ở lần sau. Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh là một bệnh viện ngoài công lập, từ trước tới nay thường có nhiều nghiên cứu về tình hình mổ lấy thai tại các bệnh viện công lập, mà chưa có nhiều nghiên cứu tại các bệnh viện ngoài công lập. Tỷ lệ mổ lấy thai tại các bệnh viện ngoài công lập có cao hơn, hay chỉ định mổ lấy thai có rộng rãi hơn hay không chúng ta đều cần có những nghiên cứu khách quan. Đối với bệnh viện Đa khoa Tâm Anh chưa có nghiên cứu nào về tình trạng mổ lấy thai trên sản phụ con so. Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét chỉ định mổ lấy thai trên sản phụ con so tại bệnh viện Đa khoa Tâm Anh” với mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của sản phụ con so mổ lấy thai tại bệnh viện đa khoa Tâm Anh năm 2019-2020. 2. Nhận xét chỉ định mổ lấy thai trên sản phụ con so tại bệnh viện đa khoa Tâm Anh năm 2019-2020.