ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ RÒ NIỆU ĐẠO SAU MỔ LỖ TIỂU THẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Abstract

Lỗ tiểu thấp là dị tật bẩm sinh khá phổ biến ở trẻ trai với biểu hiện dương vật cong và lỗ tiểu ở vị trí thấp. Dị tật này có tỷ mắc dao động từ 1/1200 tới 1/200 ở trẻ trai. Các loại biến chứng sau mổ lỗ tiểu thấp khá cao, bao gồm rò niệu đạo, hẹp niệu đạo, cong dương vật. Rò niệu đạo là biến chứng hay gặp nhất rồi tới hẹp niệu đạo và cong dương vật2. Rò niệu đạo có thể gặp ở mọi vị trí trên ống niệu đạo tạo hình với kích thước lỗ rò khác nhau, có thể rò đơn thuần3,4, 5 hay rò kết hợp với hẹp niệu đạo và cong dương vật6, 7. Rò niệu đạo có các mức độ nặng nhẹ khác nhau và các kỹ thuật mổ cũng khác nhau: khâu rò, vá rò và tạo niệu đạo. Kỹ thuật mổ chữa rò không đơn giản thậm chí còn khó hơn cả lần đầu mổ chữa lỗ tiểu thấp do thiếu chất liệu để tạo hình niệu đạo và che phủ 6, 7, 8. Cũng giống như mổ chữa lỗ tiểu thấp, không có một kỹ thuật duy nhất để mổ chữa rò niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp. Sự chọn kỹ thuật mổ tùy thuộc vào vị trí lỗ rò, số lượng và kích thước lỗ rò, tình trạng da quanh lỗ rò. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về điều trị rò niệu đạo với tỷ lệ bị rò lại từ 2,7 % tới 25,4% và nếu rò niệu đạo mổ chữa thất bại thì tỷ lệ thành công của lần mổ chữa tiếp theo cũng thấp9, 10, 11. Tuy kỹ thuật mổ chữa rò niệu đạo thường đơn giản hơn mổ chữa lỗ tiểu thấp nhưng kết quả vẫn luôn chưa được như mong muốn. Ngay với lỗ rò nhỏ được mổ chữa lần đầu, kỹ thuật khâu lỗ rò dễ làm và nhanh nhưng lại đối diện với nguy cơ tiềm tàng của các đường khâu chồng nhau và tỷ lệ rò tái phát cao12. Tỷ lệ thành công khi mổ chữa rò niệu đạo tái phát thường thấp hơn rò niệu đạo mổ lần đầu. Sau lần mổ chữa rò niệu đạo lần thứ 2 và thứ 3 thì chỉ thành công từ 50-80%11, 13. Do vậy rò niệu đạo vẫn được coi là một thách thức với các phẫu thuật viên khi mổ chữa tật lỗ tiểu thấp9. Ở Việt Nam, nghiên cứu điều trị lỗ tiểu thấp đã có 5 luận án tiến sỹ 3, 14, 15, 16, 17 và một số luận văn chuyên khoa cấp 2 18, luận văn thạc sỹ19 và đã có khá nhiều bài báo đăng trong các tạp chí y học trong nước 20, 21, 22, 23. Nghiên cứu về mổ chữa biến chứng sau mổ lỗ tiểu thấp thì có một số nghiên cứu đã đăng trong các tạp chí y học như mổ chữa rò niệu đạo4, 5, chữa hẹp niệu đạo24, 25, 26, chữa cong dương vật27 hay chữa các biến chứng rò niệu đạo kết hợp với hẹp niệu đạo và cong dương vật8, 28. Vấn đề còn tồn tại khi nghiên cứu về điều trị rò niệu đạo là cần lựa chọn kỹ thuật mổ chữa cho từng loại rò niệu đạo và đánh giá tỷ lệ thành công của các kỹ thuật đó. Từ đó sẽ rút được kinh nghiệm về chọn và hoàn thiện kỹ thuật mổ để có được tỷ lệ thành công cao trong mổ chữa rò niệu đạo. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị rò niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp tại bệnh viện nhi trung ương”. Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ điều trị rò niệu đạo đơn thuần, không kèm theo các biến chứng kết hợp như hẹp niệu đạo và cong dương vật. Mục tiêu nghiên cứu 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng rò niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện nhi trung ương giai đoạn 2019 – 2021. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị rò niệu đạo của nhóm bệnh nhân trên.