Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật TVĐĐ đơn tầng CSVTLC tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Abstract

Tóm tắt những điểm mới và kết luận của luận án tiến sĩ. Tên luận án:Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt lưng - cùng tại Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức. Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh. Mã số: 62.72.07.20. Nghiên cứu sinh: Nguyen Le Bao Tien. Cán bộ hướng dẫn khoa học 1: PGS. TS. Đào Xuân Tích. Cán bộ hướng dẫn khoa học 2: PGS. TS. Nguyễn Văn Thạch. Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà Nội. Luận án đã đạt được các kết luận mới chủ yếu như sau:. 1. Đã đưa ra được một nghiên cứu đầy đủ về các tiêu chí chẩn đoán cũng như chỉ định điều trị phẫu thuật sử dụng hệ thống ống nong. Thời gian nằm viện trung bình 3.9 ngày. Các bệnh nhân với thời gian xuất hiện triệu chứng trước mổ dưới 3 tháng phục hồi tốt hơn nhóm kéo dài từ 3 tháng trở lên. Không ghi nhận biến chứng nặng.. 2. Qua điều trị 151 BN, quy trình là tương đối an toàn, hiệu quả: Thể thoát vị gặp nhiều nhất là thể rách bao còn cuống có 108BN (71,5%); kết quả chung ở thể lồi không tốt bằng hai thể còn lại là thể rách bao xơ và thể di trú. TVĐĐ chèn ép tầng II và tầng III có kết quả tốt hơn ở nhóm TVĐĐ chèn ép ở tầng I.. 3. Đã xây dựng được quy trình chẩn đoán và chỉ định điều trị TVĐĐ đơn tầng CSVTLC.. 4. Kiến nghị:. Khó khăn thường gặp: với các thoát vị vùng trung tâm, đường ra ở L1-L2, L2-L3; TVĐĐ trung tâm canxi hóa ở l3-L4. Cần chụp cắt lớp vi tính loại trừ canxi hóa trung tâm và phát hiện các bất thường liên quan đến cấu trúc xương và thần kinh. Đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm hoặc nên chuyển sang mổ mở.. Lựa chọn gây mê: gây mê nội khí quản được ưu tiên; chỉ gây tê tủy sống cho những BN không đủ điều kiện gây mê toàn thân .. Các thì trong mổ : có thể bỏ bước 6, đặt kim dẫn đường.. Sau mổ: Khuyến khích BN vận động sớm ngày thứ 2 sau mổ nếu không có chỉ định bất động do tổn thương màng cứng hoặc thần kinh trong mổ.

Summary of New Findings and Conclusions of Doctoral Thesis. Thesis title:Application of tubular retractor discectomy for single-level lumbosacral disc herniation in Vietduc University hospital.. Specialist: Neurosurgery. Code: 62.72.07.20. Name of PhD Student: Nguyen Le Bao Tien. Science Advisor 1: Assoc. Prof., PhD. Dao Xuan Tich. Science Advisor 2: Assoc. Prof., PhD. Nguyen Van Thach. Training Institution: Vietduc University hospital. The thesis has obtained the main new contributions as follows:. 1. A study with adequacy of diagnostic criteria and indication for surgery using dilators.. Mean hospital stay is 3.9 days. Patients with timing <3 months have better recovery than patients with timing >3 months. No severe complications. 2. After treatment on 151 patients, the process is safe and effective: the most common type of herniation is disc extrusion, with 108 patients (71.5%). The treatment outcome in patients with extrusion or migration is bettern than those with protrusion. General outcome of discectomy of the floor II and III is better than that of the floor I.. 3. Formulate the diagnostic approach and treatment indication of single-level lumbosacral disc herniation.. 4. Proposal changes:. Common problems: herniation or lateral recess herniation at L1-L2, L2-L3; calcified central herniation at L3-L4. CT is required to exclude central calcification and detect abnormalities related to bony and neural structures. Surgery of these cases must be done by high experience surgeons or need to be changed into open procedures.. Choice of anesthetic type: endotracheal anesthesia is preferred; spinal anesthesia is only chosen in patients ineligble to general anesthesia.. Surgical phases: may pass step 6 – inserting guide needle.. Post operative: Encourage patients to early mobilize from the day 2 postoperative if there are no indications for immobilization, such as injury to dural or nerve.