Đánh giá hiệu quả của phác đồ lọc máu tích cực phối hợp ethanol đường uống trong điều trị ngộ độc cấp methanol. (Ngày công bố: 20/05/2021)

Abstract

Những kết luận mới của luận án:. Nghiên cứu trên 89 bệnh nhân ngộ độc cấp methanol trong thời gian từ tháng 11/2016 đến 10/2019 tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi thấy: bệnh nhân ngộ độc cấp methanol đến viện muộn, triệu chứng khởi phát thường gặp nhất là nhìn mờ 58,4%. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng nặng: rối loạn ý thức (68,5%), suy hô hấp (65,2%), tụt huyết áp, đồng tử giãn (21,3%). Tất cả bệnh nhân đều có toan chuyển hóa (pH 7,14), tăng khoảng trống anion (42,76 ± 12,85 mmol/l), tăng khoảng trống áp lực thẩm thấu (81,2 ± 41,1 mosm/kg H2 O), nồng độ methanol máu cao (159,5 ± 102,3 mg/dl). Một số yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác là thời gian đến viện muộn ≥ 24 giờ; liên quan đến tử vong là hôn mê sâu, đồng tử mất phản xạ ánh sáng, tụt huyết áp, suy hô hấp, tiền sử nghiện rượu, pH ≤ 7,0, lactat > 3,65 mmol/l, creatinin ≥ 130 µmol/l, CK > 1000 UI/l, glucose > 7,7 mmol/l và methanol máu ≥ 93,96 mg/dl (p<0,05). Phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống có hiệu quả tốt: Tỉ lệ tử vong 40,4%; cải thiện tình trạng lâm sàng (PSS), giảm số bệnh nhân phải thở máy (62,3% xuống 15,1%), cải thiện ý thức và giảm tình trạng suy đa tạng. Thải trừ methanol rất tốt (từ 159,04 xuống 11,87mg/dl), điều chỉnh tình trạng toan chuyển hóa (pH về bình thường ở tất cả các bệnh nhân), giảm khoảng trống anion và khoảng trống áp lực thẩm thấu.

The study was conducted on 89 patients with acute methanol toxicity from November 2016 to October 2019 in Poison Control Center of Bach Mai Hospital. The results showed that patients with acute methanol poisoning were admitted late with blurring was the common onset symptom (58,4%). The patients were severe on admision: coma (68.5%), respiratory failure (65.2%), hypotension and mydriasis (21,3%). All patients had metabolic acidosis (pH 7.14), increased anion gap (42.76 ± 12.85mmol/L) and osmolar gap (81.2 ± 41.1 mosm/kgH2O), high plasma methanol concentration (159.5 ± 102.3 mg/dL). Factor associated with optic nerve damage was late hospital admission; Factors related to mortality were deep coma, pupils loss of light reflexes, hypotension, respiratory failure, alcoholism, pH ≤ 7.0, lactat > 3.65 mmol/L, creatinin ≥ 130 µmol/L, CK > 1000 UI/L, glucose > 7,7 mmol/L and methanol concentration ≥ 93.96 mg/dL. The protocol combined intensive hemodialysis with oral ethanol therapy showed good results: mortality rate was 40.4%; clinical manifestations was improved (PSS), the number of patients required mechanical ventilation reduced (from 62.3% to 15.1%), level of consciousness and multi-organ failures were improved as well. Methanol clearance was very good (from 159.04 to 11.87mg/dl), which correcting metabolic acidosis (all patients has seen the pH level went to nomal), anion gap and osmotic pressure gap clearly decreased.