Nghiên cứu ứng dụng tạo hình đốt sống bằng bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương

Abstract

THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI . CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ. Tên đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng tạo hình đốt sống bằng bơm cement có bóng cho bệnh nhân xẹp đốt sống do loãng xương.”. Mã số: 62720129 ; Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình. Nghiên cứu sinh: ĐỖ MẠNH HÙNG. Người hướng dẫn: PGS. TS. Nguyễn Văn Thạch. Cơ sở đào tạo: Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội. Những kết luận mới của luận án:. Bệnh nhân bị xẹp đốt sống do loãng xương, nhưng chỉ có 17.8% phát hiện loãng xương trước đó và chỉ có 1 bệnh nhân điều trị loãng xương bài bản trước đó Việc sử dụng phim MRI là rất hiệu quả, vừa phát hiện những đốt xẹp cũ làm giảm lượng đốt sống phải bơm cement, vừa phát hiện thêm những đốt tổn thương mới phải bơm cement (mà không phát hiện trên XQ), giúp tránh bỏ sót tổn thương. Việc sử dụng bàn phẫu thuật chỉnh hình tạo tư thế ưỡn cột sống khi bệnh nhân nằm sấp góp phần nắn chỉnh đốt xẹp hiệu quả hơn khi bơm cement có bóng. Việc bơm một lượng quá lớn thể tích cement vào đốt xẹp cũng không góp phần khôi phục chiều cao đốt sống tốt hơn. Trái lại có thể làm cứng đốt sống quá mức. Không phải lúc nào bơm cement có bóng cũng chỉnh hình được toàn bộ đốt xẹp. Có 18/82 đốt khôi phục chiều cao đốt sống ít, 40/82 đốt sống chỉ chỉnh gù it (góc cobb) 0-4º. Bơm cement có bóng là phương pháp an toàn với 8.5% trường hợp cement tràn bờ trước đốt sống và 3.7% tràn ra đĩa đệm không để lại di chứng. Chỉ có 3 bệnh nhân xẹp thân đốt sống thứ phát rất sau sau bơm cement tại 29, 31, 41 tháng. Chưa tìm thấy mối liên quan giữa tuổi, giới và tiền sử sử dụng corticoid ở bệnh nhân xẹp thân đốt sống thứ phát. Sự giảm tỷ lệ bệnh nhân xẹp đốt sống thứ phát trong nghiên cứu có thể do sự khác nhau về BMI giữa bệnh nhân Việt Nam và bệnh nhân phương Tây Bệnh nhân cao tuổi thì khả năng chỉnh gù cột sống cao hơn có ý nghĩa. Mặc dù đã tư vấn nhưng có 52.1% bệnh nhân chỉ thỉnh thoảng điều trị loãng xương sau bơm cement có bóng. Cần phải có sự phối hợp giữa bác sĩ ngoại khoa và nội khoa để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân. NGƯỜI HƯỚNG DẪN NGHIÊN CỨU SINH .

SUMMARY OF NEW CONCLUSIONS. THE DOCTRINE THESIS. Project title: "Research into the application of kyphoplasty in osteoporotic patients with vertebral compression fractures.". No: 62720129 Major in Orthopeadics and Plastic Surgery. PhD student: Do Manh Hung. Instructor: Asso. Prof. Dr Nguyen Van Thach. Training institution: Department of External Medicine, Hanoi Medical University. New conclusions of the thesis:. - Patients with osteoporosis, but only 17.8% showed previous osteoporosis before vertebral compression fracture (VCF), only 1 patient treated osteoporosis before.. - The use of MRI is very effective, has discovered the old fracture reduce the number of vertebrae to inject cement, has discovered new injuries have to inject cement (not detected on XQ), help avoid omission of injury.. - The use of an orthopedic table when the patient is on the prone position makes the bended setting and more effective when to do kyphopasty. - Excessive injection of too much cement volume into VCF does not contribute to a better recovery of vertebrae height. On the other hand, it is possible to over-rigid the vertebrae.. - It is not always possible to inject cement with glossy orthotics that VCF whole. 18/82 VCF to restore low vertebrae height, 40/82 VCF only reduce a little kyphosis (cobb angle) 0-4º.. - Kyphoplasty is a safe method with 8.5% of cases anterior VB leakage and 3.7% of those in the disc leakage without any symptoms.. - Only three patients with new VCF after kyphoplasty at 29, 31 and 41 months. There was no association between age, sex and history of corticosteroid use in patients with second VCF. Reduction in the incidence of second-VCF in the study may be due to differences in BMI between Vietnamese and Western patients.. - Elderly patients have a higher ability to correct the kyphosis.. - Despite counseling, 52.1% of patients had only occasional osteoporosis treatment after kyphoplasty. There is a need for coordination between surgeons and internal medicine to improve the quality of treatment for patients. INSTRUCTOR PhD STUDENT.