ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ BỔ TRỢ TRƯỚC UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN II, III Ở PHỤ NỮ MÃN KINH

Abstract

Ung thư vú là bệnh ác tính phổ biến nhất và nguyên nhân tử vong đứng thứ hai ở phụ nữ trên toàn thế giới và tại Việt Nam. Hiện nay có nhiều nghiên cứu về bệnh học, sinh học phân tử và tiến bộ về phương pháp điều trị nên mang lại hiệu quả điều trị cao. Tuy nhiên hóa trị vẫn là phương pháp điều trị toàn thân cơ bản đối với ung thư vú và được chỉ định đối với nhiều giai đoạn cũng như nhiều phân nhóm khác nhau, trong đó hóa trị bổ trợ trước có xu hướng được chỉ định nhiều hơn trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm và giai đoạn tiến triển tại chỗ. Vai trò hóa trị bổ trợ trước đã được chứng minh trên nhiều nghiên cứu là tăng tỷ lệ điều trị bảo tồn tuyến vú và giảm tỷ lệ phẫu thuật vét hạch nách đồng thời làm giảm tỷ lệ tái phát và di căn xa đặc biệt trên nhóm có thụ thể HER2 dương tính hoặc bộ ba âm tính. Ngoài ra có những lợi ích khác như đánh giá đáp ứng và tiên lượng bệnh dựa trên mức độ đáp ứng 2, 22, 31, 43. Ung thư vú khi được chẩn đoán có kích thước từ 2-3cm, nguy cơ di căn ở hạch nách hoặc vi di căn xa lớn hơn 50%. Khi sử dụng hóa trị toàn thân tại thời điểm này để giảm nguy cơ tử vong do bệnh ung thư lan tràn. Mặc khác bệnh được kiểm soát trước khi điều trị phẫu thuật có thể mang lại kết quả điều trị tốt hơn vì có thể trì hoãn ung thư tiến triển. Tuy nhiên kết quả từ nhiều nghiên cứu cho thấy trong quá trình hóa trị bổ trợ trước ung thư vú hiếm khi tiến triển hoặc nếu bệnh tiến triển thì phản ánh khối u không đáp ứng với hóa trị 34, 87. Trước đây hóa trị dựa trên anthracycline đã được phê duyệt là tiêu chuẩn điều trị bổ trợ ung thư vú có thể phẫu thuật. Việc sử dụng ít nhất ba đến bốn chu kỳ hóa trị dựa trên anthracycline là hợp lý và các chu kỳ bổ sung thêm có thể được xem xét. Sau đó sự kết hợp giữa taxane và anthracycline như một phương pháp điều trị bổ trợ đã được chứng minh là vượt trội so với anthracycline đơn thuần. Một số nghiên cứu chứng minh trên những trường hợp bệnh đạt được đáp ứng hoàn toàn với hóa trị bổ trợ trước đã cải thiện tỷ lệ sống thêm so với không đạt được đáp ứng hoàn toàn 23, 80. Theo Yaling Wang và CS năm 2020 tổng hợp trên 5 nghiên cứu lâm sàng liên quan đến việc phân tích đáp ứng hoàn toàn mô bệnh học (pCR) trên 768 trường hợp được hóa trị bổ trợ trước và điều trị nội tiết bổ trợ trước. Kết quả tổng hợp chỉ ra rằng tỷ lệ pCR của bệnh nhân ung thư vú TTNT(+) mãn kinh sau khi được hóa trị bổ trợ trước cao hơn so với những bệnh nhân được điều trị nội tiết bổ trợ trước 91. Cho đến thời điểm hiện nay tại Việt Nam đã có một số nghiên cứu về hóa trị bổ trợ trước đối với ung thư vú liều chuẩn và liều dày tuy nhiên các loại phác đồ khác nhau chưa nhiều đặc biệt trên nhóm đối tượng phụ nữ mãn kinh. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu sau: 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú giai đoạn II, III ở phụ nữ mãn kinh. 2. Đánh giá kết quả hóa trị bổ trợ trước ung thư vú giai đoạn II, III ở phụ nữ mãn kinh.