ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BONG DIỆN BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH BẰNG KỸ THUẬT NỘI SOI

Abstract

Chấn thương kín khớp gối là chấn thương thường gặp trong tai nạn thể thao và tai nạn giao thông. Trong chấn thương khớp gối tổn thương dây chằng chéo trước chiếm tỷ lệ cao. Việc chẩn đoán và điều trị đòi hỏi chính xác, kịp thời để tránh những di chứng không đáng có ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp [1],[2],[3]. Bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối là một trong ba dạng đứt dây chằng chéo trước [4]. Dây chằng chéo trước có thể bị nhổ ra khỏi nguyên ủy ở hố liên lồi cầu, có thể bị đứt ở phần thân của dây chằng hoặc bị nhổ ra khỏi điểm bám tận ở mâm chày [5]. Khi bị bong ra khỏi mâm chày, dây chằng thường kéo theo một mảnh xương nhỏ. Tuỳ theo mức độ thương tổn, mức độ di lệch của mảnh xương này, các tác giả có thể chỉ định điều trị bảo tồn như đặt ống bột bất động khớp hay điều trị bằng phẫu thuật để cố định lại. Cố định ống bột đơn thuần chỉ ứng dụng được cho những trường hợp bong điểm bám dây chằng chéo trước mà mảnh xương bong không di lệch hoặc di lệch rất ít [6]. Các phương pháp điều trị phẫu thuật kinh điển đều phải mở khớp để cố định lại mảnh xương bong đã được thực hiện trong một thời gian dài. Phẫu thuật mở đã khắc phục được những nhược điểm của phương pháp điều trị bảo tồn bằng cố định bột là xử trí triệt để thương tổn, cố định được vững chắc mảnh xương mà không phụ thuộc vào mức độ di lệch. Tuy nhiên, khi mở khớp trường quan sát hạn chế nên những thương tổn phối hợp ở phần này dễ bị bỏ qua nhưng để lại sẹo mổ lớn. Phẫu thuật nội soi khớp gối ra đời vào những năm 70 của thế kỷ XX [7],[8]. Sau đó, những ứng dụng của kỹ thuật nội soi phát trịển nhanh chóng do có nhiều ưu điểm. Cùng với sự hoàn thiện các bộ dụng cụ, nhiều phẫu thuật mới đã được đưa vào áp dụng đáp ứng nhu cầu của các phẫu thuật viên chỉnh hình. Phẫu thuật nội soi góp phần giảm thời gian nằm viện, thời gian điều trị vật lí trị liệu phục hồi chức năng sau mổ, nhanh chóng đưa bệnh nhân trở lại sinh hoạt và lao động bình thường. Ở Việt Nam, từ năm 1997, kỹ thuật nội soi đã được đưa vào ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị các thương tổn tại khớp gối và đạt kết quả tốt [7]. Cố định lại điểm bám của dây chằng chéo trước cũng là một ứng dụng của nhóm kỹ thuật này. Đã có một vài báo cáo thống kê đánh giá kết quả của kỹ thuật cố định lại điểm bám của dây chằng chéo trước qua nội soi nhưng cũng mới chỉ dừng lại ở số ít trường hợp. Tôi tiến hành đề tài với mong muốn đánh giá một cách tổng quát cũng như tìm ra những các yếu tố của toàn bộ quá trình chẩn đoán, phẫu thuật và phục hồi chức năng để tham luận với mong muốn kết quả cuối cùng ngày càng tốt hơn, chính vì vậy tôi thực hiện đề tài này với hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của bong diện bám dây chằng chéo trước khớp gối. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bong diện bám dây chằng chéo trước khớp gối