THỰC TRẠNG CHẢY MÁU SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI

Abstract

Chảy máu sau đẻ (CMSĐ) là một trong 5 tai biến sản khoa, đứng đầu trong các nguyên nhân gây tử vong mẹ. CMSĐ là tai biến thường gặp, chẳng những trong các cuộc đẻ khó mà còn gặp ngay cả trong những cuộc đẻ bình thường. Đó là biến chứng nguy hiểm có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng, nếu không kịp thời xử trí và hồi sức tốt, thai phụ có thể tử vong. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2017, CMSĐ vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ sau sinh 1. Khi đã bị chảy máu, dù may mắn thoát chết nhưng nếu hồi sức không tốt, không bù lại đủ số lượng máu mất thì trong thời kỳ hậu sản, các bộ phận như gan, thận dễ bị tổn thương, khó hồi phục để lại hậu quả là suy gan, suy thận, sức đề kháng giảm, dễ nhiễm khuẩn hậu sản và có khi chết vì nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng 2. Tại Hoa Kỳ, năm 2013, CMSĐ chiếm 11,2% trong số các trường hợp tử vong mẹ do các biến chứng sản khoa 3. Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong do CMCĐ chiếm tỉ lệ cao nhất trong số các nguyên nhân tử vong mẹ 4,5. Theo Nguyễn Đức Vy, tỷ lệ CMSĐ chiếm 67,4% và tỷ lệ tử vong mẹ là 66,8% trong 5 tai biến sản khoa 4. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (BVPSTW) năm 2016 thì tỷ lệ chảy máu sau sinh là 0,69% 6. Có nhiều nguyên nhân có thể gây nên CMSĐ như: đờ tử cung (TC), sót rau, chấn thương đường sinh dục, vỡ TC, rau bong non, rau cài răng lược, rau tiền đạo... Nếu phát hiện sớm các nguyên nhân gây CMSĐ và có biện pháp xử trí chính xác, kịp thời thì sẽ hạ thấp được những hậu quả nặng nề do mất máu gây ra và tỷ lệ tử vong mẹ sẽ giảm 7. Chính vì tính chất cấp cứu và mức độ nguy hiểm của CMSĐ, mà WHO đã đưa ra khuyến cáo về xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ 8. Vụ sức khoẻ sinh sản cũng đã ban hành hướng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản có hướng dẫn xử trí tích cực giai đoạn 3 cuộc chuyển dạ, nhằm mục đích giảm CMSĐ, đem lại hiệu quả cao trong phòng ngừa CMSĐ9,10. Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội với số ca đẻ hàng năm lên tới hàng chục nghìn ca, vì vậy việc hiểu được những nguyên nhân gây CMSĐ để có biện pháp phòng ngừa tích cực, chẩn đoán đúng và xử trí kịp thời tai biến CMSĐ nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ là vô cùng cần thiết. Xuất phát từ vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Thực trạng chảy máu sau đẻ tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội”. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng và các nguyên nhân chảy máu sau đẻ tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ tháng 06-2019 đến hết tháng 05-2020. 2. Phân tích kết quả xử trí các trường hợp trên.