ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP THÀNH TRƯỚC CÓ ST CHÊNH LÊN, CÓ BLOCK NHÁNH PHẢI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ

Abstract

Nhồi máu cơ tim cấp là sự tiến triển nhanh chóng của hoại tử cơ tim, kết quả của sự nứt vỡ mảng xơ vữa và tạo huyết khối trong mạch vành, gây ra giảm cấp tính sự cung cấp máu cho phần cơ tim tương ứng. Bốn mươi năm qua, việc chẩn đoán và điều trị NMCT cấp đã có nhiều bước tiến ngoạn mục, xong NMCT cấp vẫn còn là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch và tỷ lệ mắc bệnh ngày càng trẻ hóa đã trở thành vấn đề sức khỏe quan trọng trong thời đại công nghiệp hóa. Việt Nam cũng là một nước nằm trong số đó. Tại Mỹ, ước tính mỗi năm có hơn 1 triệu bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim cấp được nhập viện vào đơn vị chăm sóc động mạch vành và khoảng gần 1 triệu bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp, tử vong trong khoảng 30-40% và khoảng 50% số ca tử vong trong vòng 1 giờ đầu, do rối loạn nhịp. Ngoài ra, NMCT còn gây ra hậu quả rất lơn đối với gánh nặng ngành kinh tế [1].Tại Việt Nam, thống kê NMCT tại các bệnh viện sau: Bạch Mai (1980-1990) có 108 ca, tử vong 11%. Bệnh viện Thống nhất (1986-1996) có 149 ca, tử vong 18,6%; Bệnh viện Chợ Rẫy (1991-1997) có 258 ca, tử vong 18%; Bệnh viện Nhân dân Gia Định (1987-1990) có 110 ca, tử vong 47% [2]. NMCT với hậu quả nặng nề như thế thì việc chẩn đoán sớm và chính xác, không bỏ sót, kết hợp các phương pháp điều trị hữu hiệu góp phần giảm bớt tỉ lệ tử vong và các biến chứng là điều rất cần thiết. Tuy nhiên, ở không ít bệnh nhân NMCT cấp, triệu chứng đau ngực không hằng định, và đặc biệt thay đổi điện tâm đồ cũng không hoàn toàn điển hình. Thực tế, chúng tối gặp nhiều ca lâm sàng, bệnh nhân với bệnh cảnh đau ngực, men tim tăng nhưng điện tâm đồ chỉ có hình ảnh block nhánh phải hoàn toàn đã bỏ sót hoặc chưa có thái độ xử trí tích cực đối với những trường hợp bệnh nhân này làm giảm hiệu quả điều trị cũng như làm tăng các di chứng sau NMCT. Những trường hợp này đều cho thấy diện nhồi máu cơ tim là khá rộng. Câu hỏi đặt ra là, phải chăng chúng ta chưa đánh giá đúng tầm quan trọng của sự hiện diện block nhánh phải trong bệnh cảnh NMCT cấp? Trên thế giới cũng như Việt Nam chưa có nhiều các nghiên cứu trả lời cho câu hỏi này. Vậy nên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương mạch vành ở bệnh nhân NMCT cấp thành trước có ST chênh lên, có block nhánh phải trên điện tâm đồ". Với 2 mục tiêu chính: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp thành trước có ST chênh lên và có block nhánh phải trên điện tâm đồ. 2. Khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành của nhóm bệnh nhân nghiên cứu