KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Abstract

Viêm túi mật cấp do sỏi là một tình trạng viêm nhiễm cấp tính của túi mật. Túi mật sung huyết, phù nề, vi khuẩn và bạch cầu đa nhân xâm nhập vào lớp niêm mạc, dẫn đến hoại tử niêm mạc và thành túi mật. Đây là một bệnh phổ biến ở các nước phát triển, chiếm tỷ lệ 65-70% trong bệnh lý sỏi đường mật ở các nước Châu Âu và Châu Mỹ1. Tuy nhiên, ở Việt Nam, tỷ lệ này thấp hơn dưới 20%2. Viêm túi mật cấp có thể do sỏi túi mật hoặc các nguyên nhân khác như chấn thương, sau phẫu thuật, suy đa tạng1,2... Trong đó, nguyên nhân phổ biến nhất là do sỏi túi mật. Khi sỏi di chuyển kẹt lại ở cổ túi mật sẽ dẫn đến tăng áp lực trong lòng túi mật, chèn ép hệ thống mạch máu và giảm tưới máu dẫn đến viêm và hoại tử. Chẩn đoán viêm túi mật cấp thường không khó do các triệu chứng điển hình như hội chứng nhiễm trùng, túi mật to, điểm đau túi mật. Đặc biệt sự phát triển của siêu âm và chụp cắt lớp vi tính làm cho việc chẩn đoán trở nên đơn giản và nhanh hơn, đồng thời kết quả siêu âm cũng hỗ trợ các bác sĩ trong quá trình điều trị và tiên lượng bệnh nhân. Viêm túi mật do sỏi có thể điều trị ổn định bằng nội khoa nhưng dễ tái phát, cũng có trường hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa dẫn đến biến chứng nặng như: viêm túi mật hoại tử, viêm tụy hoại tử với tỷ lệ tử vong cao. Cho đến nay phẫu thuật cắt túi mật là biện pháp triệt để và hoàn hảo nhất để điều trị sỏi túi mật khi điều kiện cho phép vì nó vừa giải quyết được triệu chứng vừa loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh, đồng thời phẫu thuật cắt túi mật sớm trong viêm túi mật cấp sẽ giảm được nguy cơ biến chứng, giảm ngày nằm viện và giảm chi phí điều trị. Những năm cuối của thế kỷ XX, viêm túi mật cấp được coi là chống chỉ định của cắt túi mật nội soi với những lý do: khó khăn về kỹ thuật do tình trạng viêm dính làm thay đổi các mốc giải phẫu3. Cùng với sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, đặc biệt từ sau khi có hướng dẫn về tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị viêm túi mật cấp tại Hội nghị Quốc tế Tokyo 2007 được hoàn chỉnh và bổ xung năm 2013, cắt túi mật nội soi là phương pháp an toàn và hiệu quả được lựa chọ hàng đầu để điều trị viêm túi mật cấp. Ở Việt Nam nghiên cứu của tác giả Phan Khánh Việt4 trên 103 bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi được phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại Bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012 cho thấy kết quả tốt đạt 87,8%, trung bình 11,2%, kém 1,0%. Nghiên cứu của tác giả Trần Kiến Vũ5 năm 2016 tại khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Trà Vinh trên 188 bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi được cắt túi mật nội soi cho thấy kết quả tốt đạt 81,9%, trung bình 18,1%. Tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật cho nhiều trường viêm túi mật cấp do sỏi đạt kết quả tốt. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp do sỏi tại bệnh viên Bạch Mai” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm túi mật cấp do sỏi được phẫu thuật nội soi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp do sỏi tại bệnh viện Bạch Mai.