NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GÂY CHUYỂN DẠ CỦA DINOPROSTONE TRÊN THAI PHỤ ĐỦ THÁNG TẠI KHOA ĐẺ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG

Abstract

Với đa số các sản phụ, quá trình chuyển dạ sẽ diễn ra tự nhiên mà không cần đến bất cứ can thiệp nào. Nhưng trong một số trường hợp, chuyển dạ chủ động thông qua khởi phát chuyển dạ là cần thiết để giảm các biến chứng cho mẹ và thai nhi. Khởi phát chuyển dạ là một thủ thuật được áp dụng phổ biến trong sản khoa hiện đại, chiếm khoảng 20% của tất cả chuyển dạ đẻ [1], [2], [3]. Sự thành công hay thất bại của thủ thuật phụ thuộc nhiều vào tình trạng cổ tử cung. Khi cổ tử cung chưa chín muồi, khởi phát chuyển dạ sẽ có tỷ lệ thất bại cao, chủ yếu do cổ tử cung không tiến triển khiến cho quá trình chuyển dạ kéo dài, dễ gây suy thai, làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai và những biến chứng khác trên mẹ và thai [3]. Trên thế giới đã có nhiều phương pháp gây chuyển dạ với mục đích kích thích tạo prostaglandin nội sinh, làm căng giãn tử cung [3]. Tại Việt Nam đã có nhiều đề tài nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp gây khởi phát chuyển dạ như truyền oxytocin tĩnh mạch, dùng misoprostol (Prostaglandin E1) đặt âm đạo, ống thông hai bóng cải tiến, hoặc dùng bóng Cook. Tuy nhiên misoprostol làm nhịp tim nhanh, tử cung tăng co bóp quá mức dẫn đến suy thai, tăng tỷ lệ mổ lấy thai, chảy máu sau đẻ và vỡ tử cung. Đến nay, ở Việt Nam cũng không dùng misoprostol để gây chuyển dạ đối với những trường hợp thai sống. Phương pháp đặt bóng Cook được sử dụng rộng rãi trên thế giới, nhưng do giá thành cao nên thiết bị này chưa phổ biến ở Việt Nam. Prostaglandin E2 (dinoprostone) bắt đầu được nghiên cứu sử dụng để khởi phát chuyển dạ từ đầu thập kỷ 70 của thế kỷ trước [4]. So với misoprostol (PGE1), việc sử dụng dinoprostone (PGE2) an toàn hơn, ít gây nên cơn co cường tính và suy thai [3], [5]. Dinoprostone đã được FDA cho phép sử dụng trong khởi phát chuyển dạ [3]. Ở Việt Nam, dinoprostone dạng gel bơm vào ống cổ tử cung (Cerviprime) đã được sử dụng để gây chuyển dạ từ những năm 2010 [6]. Hiện nay, dinoprostone dạng đặt âm đạo (Propess) bắt đầu được đưa vào sử dụng. Chế phẩm Propess đặt vào âm đạo có nhiều ưu điểm hơn dạng gel là: giá thành rẻ, dễ đặt vào âm đạo và dễ lấy ra nếu có biến chứng. Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả gây chuyển dạ của dinoproston trên thai phụ đủ tháng tại khoa Đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả gây chuyển dạ và tác dụng không mong muốn của dinoprostone (Propess) ở những thai phụ thai đủ tháng. 2. Nhận xét kết quả sản khoa của những trường hợp trên.