ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY VÙNG ĐẦU CỔ - THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN K

Abstract

Ung thư đồng thì là khái niệm dùng để chỉ hai hoặc nhiều hơn tổn thương ung thư trên cùng một người bệnh được chẩn đoán trong cùng một thời điểm hoặc dưới 6 tháng kể từ khi phát hiện khối u đầu tiên. Cho đến nay, chưa có sự thống nhất về định nghĩa ung thư đồng thì. Tuy nhiên, thuật ngữ “Synchronous cancer” được nhiều trung tâm trên thế giới sử dụng và nhận được nhiều sự đồng thuận về các tiêu chuẩn chẩn đoán 1,2,3. Do chưa có sự thống nhất trong định nghĩa và khái niệm nên ghi nhận về dịch tễ học của ung thư biểu mô vảy đầu cổ - thực quản cũng rất khác nhau. Thông thường các ung thư biểu mô vảy vùng đầu cổ tỷ lệ gặp ung thư đồng thì thay đổi từ 1% đến 14% tùy theo nghiên cứu. Trong đó tỷ lệ gặp ung thư đồng thì ở thực quản là cao nhất đối với nhóm ung thư đầu cổ (trên 60%). Xu hướng gặp ung thư đồng thì ngày càng tăng trong những năm gần đây 4,5. Các yếu tố nguy cơ được biết đến đối với các bệnh nhân ung thư đồng thì là vị trí khối u, tuổi tác, tình trạng lạm dụng rượu, hút thuốc lá, nhiễm virus HPV… Trong đó vị trí ung thư hạ họng thanh quản và tình trạng nghiên rượu nặng là hai yếu tố nguy cơ rõ ràng nhất 6,7,8. Do tỷ lệ cao gặp ung thư đồng thì đối với ung thư biểu mô vảy đầu cổ nên các tác giả nghiên cứu đã khuyến cáo sử dụng bộ ba nội soi trong chẩn đoán ung thư vùng đầu cổ gồm có nội soi tai mũi họng, nội soi thực quản dạ dày và nội soi khí phế quản để tránh bỏ sót tổn thương. Ngày nay, việc sử dụng PET CT đã làm tăng khả năng chẩn đoán bệnh. Chiến lược điều trị ung thư đồng thì có nhiều thay đổi rõ rệt. Phẫu thuật được đặt ra nếu tổn thương ung thư ở cả hai vị trí còn ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, để tiến hành phẫu thuật cả hai vị trí cần phải có phẫu thuật viên trình độ cao, ở cơ sở y tế lớn với trang thiết bị hiện đại vì đây là một cuộc phẫu thuật phức tạp. Thực tế cho thấy nhiều bệnh nhân đã không thể cải thiện chất lượng cuộc sống sau những ca mổ như vậy. Hóa chất điều trị hoặc hóa chất dẫn đầu, sau đó tiến hành điều trị bằng phẫu thuật hoặc tia xạ đã được áp dụng ở nhiều trung tâm trên thế giới ngay từ những năm 90 của thế kỷ trước. Tuy hiệu quả có cải thiện về thời gian sống thêm nhưng bệnh nhân vẫn phải chịu những tác dụng không mong muốn của thuốc và sự cải thiện chất lượng sống không tăng đáng kể. Hiện nay, nhiều loại thuốc mới ra đời, điều trị hóa chất cũng đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát ung thư đồng thì 9. Xu hướng điều trị hiện nay trên thế giới là điều trị hóa xạ trị đồng thời cả hai vị trí ung thư biểu mô vảy đầu cổ và thực quản. Việc lựa chọn bệnh nhân, phác đồ điều trị, trang thiết bị xạ trị, trình độ bác sĩ… là các yếu tố được các trung tâm cân nhắc trong việc quyết định điều trị cho bệnh nhân 10,11,12. Ở bệnh viện K Trung ương, điều trị bệnh nhân ung thư đồng thì vẫn chưa có quan điểm nhất quán. Có nhóm bệnh nhân được điều trị hóa chất bổ trợ trước, sau đó được điều trị hóa xạ đồng thời hoặc xạ trị đơn thuần, có nhóm bệnh nhân được điều trị hóa xạ trị đồng thời ngay từ đầu. Cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu hay tổng hợp nào về kết quả điều trị nhóm bệnh nhân này. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mong muốn tìm ra lựa chọn đúng đắn và góp phần nâng cao hiệu quả điều trị với nhóm bệnh nhân ung thư đồng thì Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết quả hóa xạ trị ung thư biểu mô vảy vùng đầu cổ - thực quản tại Bệnh viện K” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đồng thì biểu mô vảy đầu cổ - thực quản tại Bệnh viện K 2. Đánh giá kết quả điều trị và độc tính của phác đồ ở nhóm bệnh nhân trên.