NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ ĐỘC TÍNH TRONG ĐIỀU TRỊ U LYMPHO NON HODGKIN CÓ VIRUS VIÊM GAN B TẠI TRUNG TÂM HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2016 - 2020

Abstract

U lympho ác tính non- Hodgkin (LNH) là một nhóm bệnh ác tính hệ bạch huyết, trong đó thường gặp tế bào lympho B chiếm khoảng 85% các trường hợp, có triệu trứng lâm sàng và bệnh sử đa dạng hơn u lympho Hodgkin. Đặc trưng của bệnh là sự lan rộng bất thường hệ thống hạch và có thể cả các mô ngoài hạch. Tại Mỹ tỷ lệ mắc bệnh LNH là 19,7/100000 dân, tỷ lệ tử vong là 6,3/100000 dân, đây là một trong những bệnh ung thư thường gặp và chiếm tỷ lệ 4% trong các loại ung thư [27, 35]. Hiện nay có nhiều phương pháp mang lại hiệu quả cao trong điều trị bệnh LNH như hóa trị liệu, xạ trị, miễn dịch, ghép tế bào gốc. Theo nghiên cứu của tác giả Phan Thị Bích Liên khi điều trị LNH bằng phác đồ CHOP có tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn là 56% . Nguyễn Trường Sơn khi điều trị LNH dương tính với CD20 bằng phác đồ R-CHOP có tỷ lệ lui bệnh hoàn toàn sau 8 đợt điều trị đạt 91,7% [13]. Theo thống kê của Viện ung thư Hoa Kỳ thì tỷ lệ sống sau 5 năm của bệnh nhân LNH chiếm tỷ lệ 71,2%. Kết quả điều trị bệnh LNH phụ thuộc nhiều vào tình trạng lúc chẩn đoán bệnh như tình trạng bệnh nhân, thể bệnh, giai đoạn bệnh cũng như bệnh phối hợp như bệnh viêm gan virus B. Theo tác giả Kim JH cho rằng có mối quan hệ giữa bệnh LNH và bệnh viêm gan virus B trong một nghiên cứu 222 bệnh nhân mới chẩn đoán LNH có 28 bệnh nhân dương tính với HBsAg chiếm tỷ lệ 12,6%[41]. Điều trị LNH có viêm gan virus B với phác đồ CHOP, R-CHOP trong đó Corticoid, Rituximab là những yếu tố nguy cơ gây viêm gan virus B tái hoạt động làm tình trạng bệnh nặng lên do những tổn thương suy gan cấp, hôn mê gan hoặc tử vong làm ngừng hoặc ngắt quãng quá trình hóa trị liệu cho bệnh nhân. Ở Việt Nam nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trường Sơn khi điều trị phác đồ R- CHOP cho bệnh nhân LNH tại Bệnh viện Chợ Rẫy có tỷ lệ bệnh nhân bị viêm gan và viêm gan B tái hoạt động là 16,7% [13]. Theo tác giả Kusumoto và cộng sự khi nghiên cứu trên bệnh nhân LNH có HBsAg (+) điều trị bằng Rituximab và thuốc ức chế miễn dịch có tỷ lệ viêm gan B tái hoạt động là 24%- 53% [42]. Riêng với tác giả Evens AM điều trị bệnh nhân LNH có HBsAg (+) bằng phác đồ hóa trị liệu có kết hợp corticoid, không điều trị dự phòng viêm gan B cho thấy tỷ lệ viêm gan B tái hoạt động là 85%, trong đó tỷ lệ tử vong liên quan đến viêm gan B là 50%. Hiện tại ở Việt Nam chưa nhiều nghiên cứu về điều trị hóa chất và thuốc ức chế miễn dịch ở bệnh nhân LNH có viêm gan B, cần nghiên cứu thêm để có những đánh giá ban đầu về kết quả điều trị giúp cho việc hóa trị liệu không bị ngừng hoặc ngắt quãng cũng như điều trị bệnh nhân hiệu quả hơn. Vì vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu kết quả và độc tính trong điều trị u lympho non Hodgkin có virus viêm gan B tại Trung tâm Huyết học - Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2016 - 2020” với mục tiêu sau: 1. Mô tả kết quả điều trị u lympho non Hodgkin có virus viêm gan B 2016 - 2020. 2. Đánh giá độc tính của phác đồ hóa trị liệu kết hợp nhắm đích và kháng virus ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.