KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC

Abstract

Chấn thương sọ não là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 25-30% số bệnh nhân chấn thương nói chung. Trong những thống kê gần đây của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tỷ lệ bệnh nhân chấn thương sọ não chiếm 82,1%. Số bệnh nhân cấp cứu sọ não do tai nạn giao thông có xu hướng tăng lên hàng năm. Sự ra đời của chụp cắt lớp vi tính sọ não đã góp phần rất lớn trong việc chẩn đoán chính xác tổn thương trong chấn thương sọ não. Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính cho thấy chính xác vị trí, kích thước, khối lượng khối máu tụ, mức độ chèn ép tổ chức não cũng như các tổn thương phối hợp như dập não, phù não... Tuy nhiên, đôi khi hình ảnh tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính không phù hợp với biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân vì vậy thăm khám bệnh nhân một cách thận trọng, đánh giá chính xác các triệu chứng lâm sàng vẫn là rất cần thiết trong việc chẩn đoán, tiên lượng và điều trị. Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp (MNSGA) là phẫu thuật được sử dụng rộng rãi khi các điều trị bảo tồn, hồi sức tích cực vẫn không kiểm soát được áp lực trong sọ. Đó là do các nguyên nhân: Thiếu máu não, phù não lan tỏa, dập não rải rác. Tụ máu dưới màng cứng cấp tính là tổn thương hay gặp, có tỷ lệ tử vong cao và để lại những di chứng nặng nề. Trong số bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (điểm Glasgow ≤ 8) thì 40% có tổn thương tụ máu dưới màng cứng cấp tính2. Mặt khác chỉ định phẫu thuật trong các trường hợp chấn thương sọ não nặng có tụ máu DMC cấp tính có nhiều điểm khác biệt với các trường hợp không phải chấn thương sọ não nặng. Câu hỏi được đặt ra khi chỉ định phẫu thuật với các trường hợp máu tụ DMC trong chấn thương sọ não nặng là chỉ phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ gây choán chỗ hay phẫu thuật kết hợp giải áp. Vì vậy đánh giá chính xác tình trạng bệnh nhân, tiên lượng đúng, đưa ra chỉ định phẫu thuật hợp lý và kịp thời cho các trường hợp máu tụ DMC cấp tính trong chấn thương sọ não nặng đóng vai trò rất quan trọng giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân được tốt hơn, giảm thiểu tỉ lệ tử vong và các di chứng nặng nề về sau này’ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, là cơ sở thực hành của Đại học y Thái Nguyên, Học viện Quân y, Đại học y Hà Nội. Trong những năm qua, bệnh viện đã điều trị phẫu thuật cho hàng trăm bệnh nhân CTSN trong đó máu tụ dưới màng cứng cấp tính chiếm tỷ lệ khá lớn. Điều đó đã giúp cấp cứu và điều trị kịp thời trong những giờ vàng cho các bệnh nhân CTSN có máu tụ nội sọ và góp một phần làm giảm tình trạng quá tải của các Bệnh viện tuyến trên . Tuy nhiên hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu và đánh giá một cách đầy đủ về phẫu thuật máu tụ DMC cấp tính tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc nói riêng và các BVĐK tuyến tỉnh nói chung.Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:‘‘Kết quả điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc” với mục tiêu nghiên cứu là: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT máu tụ DMC cấp tính có chỉ định phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính do chấn thương sọ não tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc.